Perte de sang peropératoire sous pression pneumopéritoine standard par rapport à une faible pression pneumopéritoine pendant la résection hépatique laparoscopique.

Après avoir signé le consentement éclairé, les patients seront randomisés en 2 groupes. Cette stratification vise à réduire un facteur de risque important de perte de sang peropératoire qui est la difficulté de la procédure réalisée. La classification appliquée est simple à utiliser et contient les pertes de sang comme l'un des trois principaux classificateurs permettant de déterminer la difficulté (outre le temps opératoire et le taux de conversion). La randomisation stratifiée sera effectuée par les enquêteurs en tirant une enveloppe scellée avec un code d'intervention généré par ordinateur au service juste avant le transfert du patient au bloc opératoire. Il y aura deux bras d'étude avec un mode 1:1

Pour les deux bras d'essai, des éléments de routine supplémentaires des soins d'anesthésie périopératoires seront définis :

• faible pression veineuse centrale, visée à 5 ± 2 mmHg avec une thérapie liquidienne restrictive
• ventilation en mode volume contrôlé sans pression expiratoire positive élevée (PEP) peropératoire
• surveillance invasive de la pression artérielle avec maintien d'une pression artérielle moyenne ≥ 60 mmHg
• maintenir une concentration d'hémoglobine > 8 g/dl
• maintenir la normothermie et la normoglycémie
• maintenir l'oxygénation > 94 %, en cas d'hypercapnie avec acidose respiratoire, la fréquence respiratoire et le volume courant seront progressivement augmentés

Le chirurgien ne connaîtra pas le bras d'étude et le niveau de pression du pneumopéritoine.

La perte de sang pendant la transection du parenchyme hépatique et la perte de sang totale de la procédure seront signalées en fonction de la quantité de liquides intrapéritonéaux aspirés à l'extérieur après la transection du foie et après la procédure sans volume inséré pour l'irrigation intrapéritonéale. La perte de sang estimée sera mesurée en millilitres.

Au cours de la procédure, il sera demandé au chirurgien d'évaluer la qualité de l'espace opératoire conformément à l'échelle d'évaluation chirurgicale de Leiden toutes les 60 minutes. En cas d'espace opératoire insuffisant, la pression du pneumopéritoine peut être augmentée de 2 mmHg (avec un maximum de 16 mmHg dans le bras 1. et 12 mmHg dans le bras 2.). Les événements indésirables peropératoires seront évalués conformément à la classification ClassIntra. La qualité de la récupération (QoR) sera mesurée les jours postopératoires 1, 3 et 5 avec le questionnaire QoR-40 rapporté par le patient, le taux de complications postopératoires à 30 jours sera évalué conformément à la classification Clavien-Dindo. La durée du séjour à l'hôpital sera comptée à partir de la date de l'intervention chirurgicale jusqu'au jour de la sortie. Tous les patients seront suivis par des chercheurs aveugles au groupe peropératoire.