Intraoperativt blodtap under standard versus lavt pneumoperitoneumtrykk under laparoskopisk leverreseksjon.

Etter å ha signert det informerte samtykket vil pasientene bli randomisert i 2 grupper. Denne stratifiseringen har som mål å redusere en sterk risikofaktor for intraoperativt blodtap, som er vanskeligheten ved utført prosedyre. Anvendt klassifisering er enkel å bruke og inneholder blodtap som en av de tre hovedklassifikatorene for å bestemme vanskelighetsgraden (ved siden av operasjonstid og konverteringsrate). Stratifisert randomisering vil bli utført av etterforskere ved å trekke en forseglet konvolutt med datagenerert intervensjonskode ved avdelingen rett før pasientoverføring til operasjonsstuen. Det vil være to studiearmer med 1:1-mote

For begge forsøksarmene vil ytterligere rutineelementer av perioperativ anestesibehandling bli definert:

• lavt sentralvenetrykk, siktet mot 5 ± 2 mmHg med restriktiv væskebehandling
• ventilasjon i volumkontrollert modus uten intraoperativt høyt positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP)
• invasiv arteriell blodtrykksovervåking med opprettholdelse av gjennomsnittlig arterielt trykk ≥ 60 mmHg
• opprettholde hemoglobinkonsentrasjon > 8g/dl
• opprettholde normotermi og normoglykemi
• opprettholde oksygenering >94 %, ved hyperkapni med respiratorisk acidose vil respirasjonsfrekvensen og tidalvolumet økes trinnvis

Kirurgen vil bli blindet for studiearmen og nivået av pneumoperitoneumtrykk.

Blodtapet under leverparenkym-transeksjon og totalt blodtap i prosedyren vil bli rapportert basert på mengden av sugede utvendige intraperitoneale væsker etter levertranseksjon og etter prosedyre uten volum satt inn for intraperitoneal irrigasjon. Det estimerte blodtapet vil bli målt i milliliter.

Under prosedyren vil kirurgen bli bedt om å vurdere kvaliteten på operasjonsrommet i henhold til Leiden Surgical Rating Scale hvert 60. minutt. Ved utilstrekkelig operasjonsplass kan pneumoperitoneumtrykket økes med 2 mmHg (med maksimalt 16 mmHg i arm 1. og 12 mmHg i arm 2.). Intraoperative bivirkninger vil bli vurdert i henhold til ClassIntra-klassifiseringen. Quality of recovery (QoR) vil bli målt på postoperativ dag 1, 3 og 5 med pasientrapportert QoR-40 spørreskjema, 30-dagers postoperative komplikasjonsfrekvens vil bli vurdert i henhold til Clavien-Dindo klassifisering. Lengden på sykehusoppholdet regnes fra operasjonsdato til utskrivelsesdagen. Alle pasienter vil bli fulgt opp av forskere som er blindet for den intraoperative grupperingen.