Perda sanguínea intraoperatória sob pressão de pneumoperitônio padrão versus baixa pressão durante ressecção hepática laparoscópica.

Após a assinatura do consentimento informado, os pacientes serão randomizados em 2 grupos. Esta estratificação visa reduzir um forte fator de risco para perda sanguínea intraoperatória que é a dificuldade do procedimento realizado. A classificação aplicada é simples de usar e contém perdas de sangue como um dos três principais classificadores para determinar a dificuldade (além do tempo operatório e da taxa de conversão). A randomização estratificada será conduzida pelos investigadores por meio do sorteio de um envelope lacrado com código de intervenção gerado por computador no Departamento, pouco antes da transferência do paciente para a sala de cirurgia. Haverá dois braços de estudo com moda 1:1

Para ambos os braços do estudo, serão definidos elementos de rotina adicionais de cuidados anestésicos perioperatórios:

• pressão venosa central baixa, visando 5 ± 2 mmHg com fluidoterapia restritiva
• ventilação em modo volume controlado sem alta pressão positiva expiratória final (PEEP) intraoperatória
• monitorização invasiva da pressão arterial com manutenção da pressão arterial média ≥ 60 mmHg
• manutenção da concentração de hemoglobina > 8g/dl
• manutenção da normotermia e normoglicemia
• mantendo a oxigenação >94%, em caso de hipercapnia com acidose respiratória, a frequência respiratória e o volume corrente serão aumentados gradativamente

O cirurgião não terá conhecimento do braço do estudo e do nível de pressão do pneumoperitônio.

A perda de sangue durante a transecção do parênquima hepático e a perda total de sangue do procedimento serão relatadas com base na quantidade de fluidos intraperitoneais externos sugados após a transecção do fígado e após procedimento sem volume inserido para irrigação intraperitoneal. A perda de sangue estimada será medida em mililitros.

Durante o procedimento, será solicitado ao cirurgião que avalie a qualidade do espaço operatório de acordo com a Escala de Avaliação Cirúrgica de Leiden a cada 60 minutos. Em caso de espaço operatório inadequado, a pressão do pneumoperitônio pode ser aumentada em 2 mmHg (com máximo de 16 mmHg no braço 1. e 12 mmHg no braço 2.). Os eventos adversos intraoperatórios serão avaliados de acordo com a classificação ClassIntra. A qualidade da recuperação (QoR) será medida nos dias 1, 3 e 5 do pós-operatório com o questionário QoR-40 relatado pelo paciente, a taxa de complicações pós-operatórias em 30 dias será avaliada de acordo com a classificação de Clavien-Dindo. O tempo de internação será contado a partir da data da cirurgia até o dia da alta. Todos os pacientes serão acompanhados por pesquisadores que desconhecem o agrupamento intraoperatório.