Śródoperacyjna utrata krwi przy standardowym i niskim ciśnieniu odmy otrzewnowej podczas laparoskopowej resekcji wątroby.

Po podpisaniu świadomej zgody pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy. Celem tej stratyfikacji jest ograniczenie silnego czynnika ryzyka śródoperacyjnej utraty krwi, jakim jest trudność wykonania zabiegu. Zastosowana klasyfikacja jest prosta w użyciu i zawiera krople krwi jako jeden z trzech głównych klasyfikatorów określających trudność (obok czasu operacji i współczynnika konwersji). Randomizacja warstwowa zostanie przeprowadzona przez badaczy poprzez wyciągnięcie zapieczętowanej koperty z wygenerowanym komputerowo kodem interwencji na oddziale tuż przed przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną. Będą dwa ramiona badawcze z modą 1:1

W obu ramionach badania zostaną określone dodatkowe rutynowe elementy opieki anestezjologicznej w okresie okołooperacyjnym:

• niskie centralne ciśnienie żylne, mające na celu 5 ± 2 mmHg przy restrykcyjnej płynoterapii
• wentylacja w trybie kontrolowanym objętością bez śródoperacyjnego wysokiego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP)
• inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego przy utrzymaniu średniego ciśnienia tętniczego ≥ 60 mmHg
• utrzymanie stężenia hemoglobiny > 8g/dl
• utrzymanie normotermii i normoglikemii
• przy utrzymaniu utlenowania >94%, w przypadku hiperkapnii z kwasicą oddechową, częstość oddechów i objętość oddechowa będą stopniowo zwiększane

Chirurg nie będzie świadomy ramienia badania i poziomu ciśnienia w odmie otrzewnowej.

Utratę krwi podczas przecięcia miąższu wątroby i całkowitą utratę krwi podczas zabiegu podaje się na podstawie ilości odsysanych z zewnątrz płynów dootrzewnowych po przecięciu wątroby i po zabiegu bez wprowadzenia objętości do irygacji dootrzewnowej. Szacunkowa utrata krwi będzie mierzona w mililitrach.

Podczas zabiegu chirurg będzie proszony o ocenę jakości przestrzeni operacyjnej zgodnie ze Skalą Oceny Chirurgicznej Leiden co 60 minut. W przypadku niewystarczającej przestrzeni operacyjnej ciśnienie w odmie otrzewnej można zwiększyć o 2 mmHg (maksymalnie 16 mmHg w ramieniu 1. i 12 mmHg w ramieniu 2.). Śródoperacyjne zdarzenia niepożądane będą oceniane zgodnie z klasyfikacją ClassIntra. Jakość powrotu do zdrowia (QoR) będzie mierzona w 1., 3. i 5. dniu po operacji za pomocą kwestionariusza QoR-40 zgłaszanego przez pacjenta. Częstość powikłań pooperacyjnych w ciągu 30 dni zostanie oceniona zgodnie z klasyfikacją Clavien-Dindo. Czas pobytu w szpitalu będzie liczony od dnia operacji do dnia wypisu. Wszyscy pacjenci będą obserwowani przez badaczy, którzy nie są świadomi grupowania śródoperacyjnego.