Endovaskulær behandling af direkte carotis-cavernøs fistel

Carotis-kavernøs fistel (CCF) refererer til en afvigende arteriovenøs kommunikation mellem det carotis arterielle system og de venøse kompartmenter i cavernous sinus (CS) Direkte CCF'er er, når der er en direkte fistuløs forbindelse mellem cavernous sinus og cavernøse segment af den interne carotis arterie (ICA), det kaldes direkte eller type-A CCF og forekommer sekundært til en traumatisk rift i arterien fra et kraniebasebrud, fra accelerations-decelerationskraften af ​​en traumatisk skade eller fra en iatrogen skade efter en endovaskulær intervention eller en transsphenoid procedure. De kan også opstå spontant efter en ICA-aneurismeruptur eller svækkelse af arterierne fra en genetisk tilstand med efterfølgende udvikling af kemose, proptose, bruit, hovedpine og/eller gradvist fald i synet enten unilateralt eller bilateralt. Høj forekomst af bilulykker i Egypten har en relativ høj forekomst af carotis cavernous fistel. Da direkte (type A) CCF'er er high flow fistler med akut/subakut præsentation og kan forårsage alvorlige komplikationer, såsom permanent synstab eller intrakraniel blødning, skal de behandles tidligt. CT-kredsløb og MR hjælper ofte med at bekræfte den indledende diagnose af CCF, hvilket viser ekstraokulær muskelforstørrelse, udvidelse af en eller både superiorophthalmiske vener og udvidelse af den berørte kavernøse sinus. På grund af dens høje rumlige og tidsmæssige opløsning; guldstandarden for evaluering af CCF er digital subtraktionsangiografi; men i øjeblikket er CT-angiografi den valgte ikke-invasive modalitet til evalueringen. Tidligere kirurgiske indgreb omfattede suturering eller klipning af fistelen, pakning af den kavernøse sinus eller ligering af den indre halspulsåre-procedurer. I øjeblikket er endovaskulær behandling det primære behandlingsforløb for patienter, der fejler. eller ikke egnet til konservativ behandling og kompressionsterapi. Betydelige fremskridt inden for stent- og kateterdesign gør det nu i mange tilfælde muligt at anvende dækkede stents, aftagelige balloner, aftagelige spoler, både aftagelige balloner og spoler, både aftagelige og push-spoler, forældrearteriel okklusion og brug af emboliserende materialer afhængigt af tilgængelighed, patientens overkommelighed, type fistel og brugervenlighed. Trans femoral kateterisering er hovedtilgangen. Imidlertid vil trans-radial tilgang blive overvejet hos patienter med fremskredne iliofemorale sygdomme