Endovaskulární léčba přímé karotidně-kavernózní píštěle

Karotidně-kavernózní píštěl (CCF) označuje aberantní arteriovenózní komunikaci mezi karotickým arteriálním systémem a venózními kompartmenty kavernózního sinu (CS) Přímé CCF jsou, když existuje přímé píštělové spojení mezi kavernózním sinem a kavernózním segmentem vnitřní karotidy. arterie (ICA), nazývá se přímá nebo CCF typu A a vyskytuje se sekundárně po traumatické trhlině v tepně při zlomenině spodiny lebeční, v důsledku akcelerační a decelerační síly traumatického poranění nebo při iatrogenním poranění po endovaskulárním zákroku nebo transsfenoidální procedura. Mohou také vzniknout spontánně po ruptuře aneuryzmatu ICA nebo oslabení tepen z genetického stavu s následným rozvojem chemózy, proptózy, bruit, bolestí hlavy a/nebo postupného jednostranného nebo oboustranného poklesu vidění. Vysoký výskyt dopravních nehod v Egyptě nese relativně vysoký výskyt karotidové kavernózní píštěle. Protože přímé (typ A) CCF jsou píštěle s vysokým průtokem s akutní/subakutní prezentací a mohou způsobit vážné komplikace, jako je trvalá ztráta zraku nebo intrakraniální krvácení, musí být léčeny včas. CT orbita a MRI často pomáhají potvrdit prvotní diagnózu CCF prokazující zvětšení extraokulárního svalu, dilataci jedné nebo obou superooftalmických žil a zvětšení postiženého kavernózního sinu. Vzhledem k jeho vysokému prostorovému a časovému rozlišení; zlatým standardem pro hodnocení CCF je digitální subtrakční angiografie; ale v současné době je CT angiografie neinvazivní modalitou volby pro její hodnocení. Dříve chirurgická intervence zahrnovala šití nebo klipování píštěle, ucpání kavernózního sinu nebo podvázání a. carotis interna. V současné době je endovaskulární léčba hlavní léčbou pacientů, kteří selhávají nebo nejsou vhodné pro konzervativní léčbu a kompresivní terapii. Významné pokroky v konstrukci stentů a katétrů nyní umožňují v mnoha případech nasadit kryté stenty, odnímatelné balónky, odnímatelné spirály, odnímatelné balónky i spirálky, odnímatelné i vytlačovací spirálky, rodičovskou arteriální okluzi a použití embolizačních materiálů v závislosti na dostupnosti, pacientově cenová dostupnost, typ píštěle a snadnost použití. Hlavním přístupem je transfemorální katetrizace. U pacientů s pokročilým iliofemorálním onemocněním však bude zvažován transradiální přístup