Gestione endovascolare della fistola carotido-cavernosa diretta

La fistola carotido-cavernosa (CCF) si riferisce ad una comunicazione artero-venosa aberrante tra il sistema arterioso carotideo e i compartimenti venosi del seno cavernoso (CS). I CCF diretti si verificano quando esiste una connessione fistolosa diretta tra il seno cavernoso e il segmento cavernoso della carotide interna arteria (ICA), è chiamato CCF diretto o di tipo A e si verifica in seguito a una lesione traumatica dell'arteria dovuta a una frattura della base cranica, alla forza di accelerazione-decelerazione di una lesione traumatica o a una lesione iatrogena conseguente a un intervento endovascolare o una procedura trans-sfenoidale. Possono anche verificarsi spontaneamente in seguito alla rottura di un aneurisma dell'ICA o all'indebolimento delle arterie dovuto a una condizione genetica con conseguente sviluppo di chemosi, proptosi, soffio, mal di testa e/o diminuzione graduale della vista sia unilateralmente che bilateralmente. L'elevata incidenza di incidenti automobilistici in Egitto comporta un'incidenza relativamente elevata di fistola carotide cavernosa. Poiché i CCF diretti (tipo A) sono fistole ad alto flusso con presentazione acuta/subacuta e possono causare gravi complicazioni, come perdita permanente della vista o emorragia intracranica, devono essere trattati precocemente. La TC dell'orbita e la RM spesso aiutano a confermare la diagnosi iniziale di CCF dimostrando un ingrandimento muscolare extraocculare, la dilatazione di una o entrambe le vene superioroftalmiche e l'allargamento del seno cavernoso interessato. A causa della sua elevata risoluzione spaziale e temporale; il gold standard per la valutazione del CCF è l'angiografia a sottrazione digitale; ma attualmente l'angio-TC è la modalità non invasiva di scelta per la sua valutazione. In precedenza l'intervento chirurgico prevedeva la sutura o il taglio della fistola, l'impaccamento del seno cavernoso o la legatura delle procedure dell'arteria carotide interna. Attualmente la gestione endovascolare è il principale trattamento per i pazienti che falliscono o non adatti alla gestione conservativa e alla terapia compressiva. I progressi significativi nella progettazione di stent e cateteri rendono ora possibile in molti casi l'impiego di stent coperti, palloncini staccabili, bobine staccabili, palloncini e bobine staccabili, bobine sia staccabili che a spinta, occlusione arteriosa madre e utilizzo di materiali embolizzanti a seconda della disponibilità, delle esigenze del paziente convenienza, tipo di fistola e facilità d'uso. Il cateterismo transfemorale è l'approccio principale. Tuttavia, l'approccio transradiale sarà preso in considerazione nei pazienti con malattie ileofemorali avanzate