Эндоваскулярное лечение прямой каротидно-кавернозной фистулы

Каротидно-кавернозная фистула (ККФ) относится к аберрантному артериовенозному сообщению между системой сонных артерий и венозными отделами кавернозного синуса (КС). Прямые ККФ - это когда имеется прямое свищевое соединение между кавернозным синусом и кавернозным сегментом внутренней сонной артерии. артерии (ICA), она называется прямой или CCF типа А и возникает вторично по отношению к травматическому разрыву артерии в результате перелома основания черепа, из-за силы ускорения-замедления травматического повреждения или из-за ятрогенного повреждения после эндоваскулярного вмешательства. или транссфеноидальная процедура. Они также могут возникать спонтанно после разрыва аневризмы ВСА или ослабления артерий вследствие генетического заболевания с последующим развитием хемоза, проптоза, шумов, головной боли и/или постепенного снижения зрения в одностороннем или двустороннем порядке. Высокая частота автомобильных аварий в Египте связана с относительно высокой частотой каротидно-кавернозных свищей. Поскольку прямые (тип А) CCF представляют собой свищи с высоким потоком жидкости, имеющие острую/подострую форму и могут вызывать серьезные осложнения, такие как необратимая потеря зрения или внутричерепное кровоизлияние, их необходимо лечить на ранней стадии. КТ орбиты и МРТ часто помогают подтвердить первоначальный диагноз CCF, демонстрируя увеличение экстраокулярных мышц, дилатацию одной или обеих верхних офтальмологических вен и увеличение пораженного кавернозного синуса. Из-за его высокого пространственного и временного разрешения; золотым стандартом оценки CCF является цифровая субтракционная ангиография; но в настоящее время КТ-ангиография является неинвазивным методом выбора для его оценки. Ранее хирургическое вмешательство включало зашивание или клипирование свища, тампонирование кавернозного синуса или перевязку внутренней сонной артерии. В настоящее время эндоваскулярное лечение является основным методом лечения пациентов, у которых это не удалось. или не подходит для консервативного лечения и компрессионной терапии. Значительные достижения в конструкции стентов и катетеров теперь позволяют во многих случаях использовать покрытые стенты, съемные баллоны, съемные спирали, как съемные баллоны, так и спирали, как съемные, так и нажимные спирали, окклюзию исходной артерии и использование эмболизирующих материалов в зависимости от доступности, состояния пациента. доступность, тип фистулы и простота использования. Основным подходом является трансфеморальная катетеризация. Тем не менее, трансрадиальный подход будет рассматриваться у пациентов с поздними стадиями подвздошно-бедренных заболеваний.