Manejo endovascular de la fístula carótido-cavernosa directa

La fístula carotídeo-cavernosa (FCC) se refiere a una comunicación arteriovenosa aberrante entre el sistema arterial carotídeo y los compartimentos venosos del seno cavernoso (SC) Las FCC directas son cuando existe una conexión fistulosa directa entre el seno cavernoso y el segmento cavernoso de la carótida interna. arteria (ICA), se llama CCF directa o tipo A y ocurre secundaria a un desgarro traumático en la arteria por una fractura de la base del cráneo, por la fuerza de aceleración-desaceleración de una lesión traumática o por una lesión iatrogénica después de una intervención endovascular. o un procedimiento transesfenoidal. También pueden ocurrir espontáneamente después de la ruptura de un aneurisma ICA o de un debilitamiento de las arterias debido a una condición genética con el desarrollo posterior de quemosis, proptosis, soplo, dolor de cabeza y/o disminución gradual de la visión, ya sea unilateral o bilateralmente. La alta incidencia de accidentes automovilísticos en Egipto conlleva una incidencia relativamente alta de fístula carótida cavernosa. Dado que las CCF directas (tipo A) son fístulas de alto flujo con presentación aguda/subaguda y pueden causar complicaciones graves, como pérdida permanente de la visión o hemorragia intracraneal, deben tratarse tempranamente. La TC de órbita y la resonancia magnética a menudo ayudan a confirmar el diagnóstico inicial de FCC que demuestra agrandamiento del músculo extraocular, dilatación de una o ambas venas oftálmicas superiores y agrandamiento del seno cavernoso afectado. Debido a su alta resolución espacial y temporal; el estándar de oro para la evaluación de la FCC es la angiografía por sustracción digital; pero actualmente la angiografía por TC es la modalidad no invasiva de elección para su evaluación. Anteriormente la intervención quirúrgica incluía suturar o clipar la fístula, empaquetar el seno cavernoso o ligar la arteria carótida interna. Actualmente el manejo endovascular es la principal estancia del tratamiento para los pacientes que fracasan. o no apto para tratamiento conservador y terapia de compresión. Los avances significativos en el diseño de stents y catéteres ahora hacen posible, en muchos casos, desplegar stents cubiertos, globos desmontables, espirales desmontables, tanto globos como espirales desmontables, espirales desmontables y de empuje, oclusión arterial principal y uso de materiales embolizantes dependiendo de la disponibilidad y las necesidades del paciente. asequibilidad, tipo de fístula y facilidad de uso. El cateterismo transfemoral es el enfoque principal. Sin embargo, se considerará el abordaje transradial en pacientes con enfermedades iliofemorales avanzadas.