Endovaskuläres Management der direkten Karotis-Kavernen-Fistel

Karotis-kavernöse Fistel (CCF) bezieht sich auf eine fehlerhafte arteriovenöse Verbindung zwischen dem Karotisarteriensystem und den venösen Kompartimenten des Sinus cavernosus (CS). Direkte CCFs liegen vor, wenn eine direkte Fistelverbindung zwischen dem Sinus cavernosus und dem kavernösen Segment der inneren Halsschlagader besteht Arterie (ICA) wird als direkte oder Typ-A-CCF bezeichnet und tritt sekundär zu einem traumatischen Riss in der Arterie aufgrund einer Schädelbasisfraktur, aufgrund der Beschleunigungs-/Verzögerungskraft einer traumatischen Verletzung oder aufgrund einer iatrogenen Verletzung nach einem endovaskulären Eingriff auf oder ein transsphenoidaler Eingriff. Sie können auch spontan nach einem Bruch des ICA-Aneurysmas oder einer genetisch bedingten Schwächung der Arterien auftreten, mit anschließender Entwicklung von Chemosis, Proptose, Geräuschen, Kopfschmerzen und/oder einer allmählichen einseitigen oder beidseitigen Abnahme des Sehvermögens. Die hohe Inzidenz von Autounfällen in Ägypten geht mit einer relativ hohen Inzidenz von Karotisschwellfisteln einher. Da es sich bei direkten CCFs (Typ A) um Fisteln mit hohem Durchfluss und akutem/subakutem Verlauf handelt, die zu schwerwiegenden Komplikationen wie dauerhaftem Sehverlust oder intrakranieller Blutung führen können, müssen sie frühzeitig behandelt werden. CT-Orbit und MRT helfen oft, die Erstdiagnose einer CCF zu bestätigen, indem sie eine Vergrößerung des extraokularen Muskels, eine Erweiterung einer oder beider Vena superiorophthalmicus und eine Vergrößerung des betroffenen Sinus cavernosus zeigen. Aufgrund der hohen räumlichen und zeitlichen Auflösung; Der Goldstandard für die Beurteilung von CCF ist die digitale Subtraktionsangiographie. Derzeit ist jedoch die CT-Angiographie die nicht-invasive Methode der Wahl für ihre Beurteilung. Früher umfassten chirurgische Eingriffe das Nähen oder Abschneiden der Fistel, das Füllen des Sinus cavernosus oder das Unterbinden der A. carotis interna. Derzeit ist die endovaskuläre Behandlung die wichtigste Behandlungsmethode für Patienten, die versagen oder nicht für konservatives Management und Kompressionstherapie geeignet. Bedeutende Fortschritte im Stent- und Katheterdesign machen es nun in vielen Fällen möglich, abgedeckte Stents, abnehmbare Ballons, abnehmbare Spulen, sowohl abnehmbare Ballons als auch Spulen, sowohl abnehmbare als auch Push-Coils, übergeordnete Arterienverschlüsse und die Verwendung von Emboliematerialien je nach Verfügbarkeit und Patientenwunsch einzusetzen Erschwinglichkeit, Art der Fistel und Benutzerfreundlichkeit. Die transfemorale Katheterisierung ist der Hauptansatz. Bei Patienten mit fortgeschrittenen iliofemoralen Erkrankungen wird jedoch ein transradialer Ansatz in Betracht gezogen