Endovasculair management van directe carotis-caverneuze fistel

Carotis-caverneuze fistel (CCF) verwijst naar een afwijkende arterioveneuze communicatie tussen het halsslagadersysteem en de veneuze compartimenten van de holle sinus (CS). Directe CCF's zijn wanneer er een directe fistelverbinding is tussen de holle sinus en het holle segment van de interne halsslagader slagader (ICA), het wordt directe of type-A CCF genoemd en treedt op als gevolg van een traumatische scheur in de slagader als gevolg van een schedelbasisfractuur, door de versnellings-vertragingskracht van een traumatisch letsel, of door een iatrogene verwonding na een endovasculaire interventie of een transsfenoïdale procedure. Ze kunnen ook spontaan optreden na een scheuring van een ICA-aneurysma of een verzwakking van de slagaders als gevolg van een genetische aandoening, met daaropvolgende ontwikkeling van chemose, proptosis, bruit, hoofdpijn en/of geleidelijke vermindering van het gezichtsvermogen, eenzijdig of bilateraal. De hoge incidentie van auto-ongelukken in Egypte brengt een relatief hoge incidentie van carotis caverneuze fistels met zich mee. Omdat directe (type A) CCF's fistels met een hoge flow zijn met een acute/subacute presentatie en ernstige complicaties kunnen veroorzaken, zoals permanent verlies van het gezichtsvermogen of een intracraniale bloeding, moeten ze vroegtijdig worden behandeld. CT-baan en MRI helpen vaak om de initiële diagnose van CCF te bevestigen, waarbij extra-oculaire spiervergroting, dilatatie van één of beide superieure oftalmische aderen en vergroting van de aangetaste holle sinus worden aangetoond. Vanwege de hoge ruimtelijke en temporele resolutie; de gouden standaard voor de evaluatie van CCF is digitale subtractie-angiografie; maar momenteel is CT-angiografie de niet-invasieve methode bij uitstek voor de evaluatie ervan. Voorheen omvatte chirurgische interventie het hechten of knippen van de fistel, het dichten van de holle sinus of het afbinden van de interne halsslagaderprocedures. Momenteel is endovasculaire behandeling de belangrijkste behandeling voor patiënten die falen of niet geschikt voor conservatief management en compressietherapie. Aanzienlijke vooruitgang in het ontwerp van stents en katheters maakt het nu in veel gevallen mogelijk bedekte stents, afneembare ballonnen, afneembare spoelen, zowel afneembare ballonnen als spoelen, zowel afneembare als duwspoelen, arteriële occlusie van de ouders en het gebruik van emboliserende materialen in te zetten, afhankelijk van de beschikbaarheid, de wensen van de patiënt. betaalbaarheid, type fistel en gebruiksgemak. Transfemorale katheterisatie is de belangrijkste aanpak. Een transradiale benadering zal echter worden overwogen bij patiënten met gevorderde iliofemorale ziekten