Endovaskulær behandling av direkte carotis-kavernøs fistel

Carotis-kavernøs fistel (CCF) refererer til en avvikende arteriovenøs kommunikasjon mellom carotidarteriesystemet og venedelene i den cavernøse sinus (CS) Direkte CCF-er er når det er en direkte fistuløs forbindelse mellom den cavernøse sinus og det kavernøse segmentet av den indre carotis. arterie (ICA), det kalles direkte eller type-A CCF og oppstår sekundært til en traumatisk rift i arterien fra et hodeskallebrudd, fra akselerasjons-retardasjonskraften til en traumatisk skade, eller fra en iatrogen skade etter en endovaskulær intervensjon eller en transsfenoidal prosedyre. De kan også oppstå spontant etter en ICA-aneurismeruptur eller svekkelse av arteriene fra en genetisk tilstand med påfølgende utvikling av kjemose, proptose, bruit, hodepine og/eller gradvis reduksjon i synet enten ensidig eller bilateralt. Høy forekomst av bilulykker i Egypt har en relativt høy forekomst av carotis cavernous fistel. Siden direkte (type A) CCF er høyflytende fistler med akutt/subakutt presentasjon og kan forårsake alvorlige komplikasjoner, som permanent synstap eller intrakraniell blødning, må de behandles tidlig. CT-bane og MR bidrar ofte til å bekrefte den første diagnosen CCF, noe som viser ekstraokulær muskelforstørrelse, dilatasjon av en eller både superiorofthalmiske vener og utvidelse av den berørte kavernøse sinus. På grunn av dens høye romlige og tidsmessige oppløsning; gullstandarden for evaluering av CCF er digital subtraksjon angiografi; men for øyeblikket er CT-angiografi den ikke-invasive metoden som velges for evalueringen. Tidligere kirurgiske inngrep inkluderte suturering eller klipping av fistelen, pakking av den cavernøse sinus eller ligering av den indre halspulsåren. eller ikke egnet for konservativ behandling og kompresjonsterapi. Betydelige fremskritt innen stent- og kateterdesign gjør det nå i mange tilfeller mulig å utplassere tildekkede stenter, avtakbare ballonger, avtakbare spoler, både avtakbare ballonger og spoler, både avtakbare og push-spoler, arteriell arteriell arteriell okklusjon og bruk av emboliserende materialer avhengig av tilgjengelighet, pasientens overkommelig pris, type fistel og brukervennlighet. Trans femoral kateterisering er hovedtilnærmingen. Imidlertid vil transradial tilnærming bli vurdert hos pasienter med avanserte iliofemorale sykdommer