Hudændringshandlinger ved sygepleje (SCAN)

Trykskader (PrIs), almindeligvis placeret over knoglefremspring, er lokale områder med skader på huden og underliggende blødt væv (ofte ikke synligt i begyndelsen) forårsaget af tryk- og forskydningskræfter. Disse dyre skader, op til $151.000 pr. PrI, er forbundet blandt plejehjemsbeboere med nedsat livskvalitet, smerte, depression og dødelighed. Prævalensen og forekomsten af ​​PrI er ikke faldet, og facility-acquired PrIs (FAPrIs) er faktisk steget i løbet af det sidste årti i NH'er på trods af brug af standardiseret forebyggende behandling. Faktisk er FAPrI-raterne på plejehjem næsten det dobbelte (5,4%) hospitals-FAPrI-rater (2,9%).For plejepersonale er standardmetoden til at opdage ændringer i huden at udføre en visuel vurdering for misfarvning af huden; denne visuelle detektion kombineret med risikovurdering tjener som den sædvanlige udløser for at igangsætte PrI-forebyggelsesstrategier. Men når rød hud (erytem) opdages, er der allerede betydelig skade. Forskydningstiden mellem hudændring forbundet med PrI-dannelse og visuel påvisning af ændringen eliminerer potentialet for, at PrI-forebyggelsesstrategier er effektive. Ydermere er visualisering af potentielle PrI'er kompliceret af udfordringen med at skelne misfarvning på personer med mørke hudtoner, hvilket gør NH-beboere fra minoriteter eller underrepræsenterede race-/etniske grupper mere udsatte, hvilket fører til en betydelig sundhedsforskel. Flere undersøgelser har vist racemæssige/etniske sundhedsforskelle i PrI-prævalens og forekomst, sværhedsgrad, tid til udvikling og heling. Faktisk er forskelle i PrI-prævalens, når man sammenligner sorte og hvide NH-beboere, gennemgående og vedvarende. Tidlig påvisning af hud- og vævsændringer, der opstår, efterhånden som en PrI udvikler sig, er en grundlæggende komponent i effektiv implementering af PrI-forebyggelsesprotokoller.

Teknologiske fremskridt inden for biofysiske foranstaltninger har styrket kapaciteten til at opdage tidlige ændringer i vævskarakteristika for enhver hudfarve, hvilket letter forebyggende pleje. En subklinisk PrI kan let identificeres ved de dermale og muskelvævslag med en biofysisk tilgang. Måling af subepidermal fugt (SEM) ved hjælp af overflade elektrisk kapacitans er en biofysisk metode, der har vist sig at detektere og forudsige tidlig trykskader. SEM-scanneren, en enhed, der hidtil kun har været brugt på akutte hospitaler, giver et biofysisk mål for lokal inflammation og ødem relateret til tidlig trykskade med et numerisk resultat, der tjener som et signal for plejepersonalet om at igangsætte PrI-forebyggelse med efterfølgende succesfuld reduktion og vedvarende fald i FAPrI-forekomst. Denne teknologis effektivitet er blevet demonstreret på hospitaler; og denne undersøgelse vil være den første til at udvide brugen til NH'er, en indstilling, der er lav i ressourcer og desperat efter hjælp på dette område. Et indlejret pragmatisk klinisk forsøg med stepped wedge vil blive udført i 6 NH'er inden for en enkelt NH-virksomhed med standardiserede driftsprocedurer og PrI-forebyggelsesprotokoller. Vi vil undersøge, om SEM-vurderingsresultater, der afspejler påvisning af tidlig trykskade, kan tjene som en effektiv cue for NH-plejepersonalets initiering af PrI-forebyggende handlinger med det mål at reducere FAPrI-rater over en 8-måneders interventionsperiode. Specifikke mål er at:

Formål 1. Bestem, om tidlig trykskade påvist ved SEM-vurdering på tidspunktet for visuel hudobservation af NH-residente sakral- og hælområder er effektiv til at indlede initieringen af ​​NH-standard PrI-forebyggelse.

Formål 2. Undersøg sammenhængen mellem NH standard PrI forebyggelse og SEM vurdering og NH beboeres karakteristika (alder, køn, risiko, hudfarve, race, etnicitet, BMI, Kognitiv status) og deres interaktioner på individuelle NH beboere med hensyn til initiering af PrI-forebyggelse og PrI-forekomst.

Formål 3. Undersøg, om SEM-anvendelighed, NH og plejepersonalets karakteristika påvirker adoptionen og assimileringen af ​​tidlig PrI-detektion og efterfølgende PrI-forebyggelsespraksis.

Resultater fra denne undersøgelse vil øge vores viden og fremme PrI forebyggelsesvidenskab og sygeplejepraksis. Ydermere vil den kliniske nytte og relevans, der opnås med test i den virkelige verden og levering af personale, hjælpe NH'er med høj PrI-forekomst ved at øge klarheden af ​​forebyggende sygeplejepraksis. Disse resultater vil også blive brugt til at udvikle specialpolitikker og retningslinjer som de internationale retningslinjer for klinisk praksis for forebyggelse af PrI.