Actions de changement de peau par les soins infirmiers (SCAN)

Les lésions de pression (PrI), généralement situées au-dessus des proéminences osseuses, sont des zones locales de lésions de la peau et des tissus mous sous-jacents (souvent non visibles au départ) causées par des forces de pression et de cisaillement. Ces blessures coûteuses, pouvant atteindre 151 000 $ par PrI, sont associées chez les résidents des maisons de retraite (NH) à une qualité de vie réduite, à des douleurs, à une dépression et à une mortalité. La prévalence et l'incidence de la PrI n'ont pas diminué et les PrI acquises en établissement (FAPrI) ont en fait augmenté au cours de la dernière décennie dans les NH malgré le recours à des soins de prévention standardisés. En fait, les taux de FAPrI dans les maisons de retraite sont presque le double (5,4 %) des taux de FAPrI dans les hôpitaux (2,9 %). Pour le personnel infirmier, la méthode standard de détection des changements cutanés consiste à effectuer une évaluation visuelle de la décoloration de la peau ; cette détection visuelle couplée à l'évaluation des risques sert de déclencheur habituel pour lancer des stratégies de prévention de la PrI. Cependant, au moment où une rougeur cutanée (érythème) est détectée, des dommages importants sont déjà présents. Le délai entre le changement cutané associé à la formation de PrI et la détection visuelle du changement élimine le potentiel des stratégies de prévention de PrI à être efficaces. De plus, la visualisation des PrI potentiels est compliquée par le défi de discerner la décoloration sur les personnes à la peau foncée, ce qui rend les résidents du NH issus de minorités ou de groupes raciaux/ethniques sous-représentés plus à risque, conduisant ainsi à une disparité significative en matière de santé. Plusieurs études ont montré des disparités raciales/ethniques en matière de santé en termes de prévalence et d'incidence de la PrI, de gravité, de délai de développement et de guérison. En fait, les disparités dans la prévalence de la PrI, lorsque l'on compare les résidents noirs et blancs du NH, sont omniprésentes et persistantes. La détection précoce des modifications cutanées et tissulaires survenant au fur et à mesure du développement d’une PrI est un élément fondamental de la mise en œuvre efficace des protocoles de prévention de la PrI.

Les progrès technologiques dans les mesures biophysiques ont renforcé la capacité de détecter précocement les changements dans les caractéristiques des tissus, quelle que soit la couleur de la peau, facilitant ainsi les soins préventifs. Un PrI subclinique peut être facilement identifié au niveau des couches de tissus dermiques et musculaires grâce à une approche biophysique. La mesure de l’humidité sous-épidermique (SEM) à l’aide de la capacité électrique de surface est une méthode biophysique dont il a été démontré qu’elle détecte et prédit les dommages précoces dus à la pression. Le SEM Scanner, un appareil utilisé jusqu'à présent uniquement dans les hôpitaux de soins aigus, fournit une mesure biophysique de l'inflammation locale et de l'œdème liés à des lésions de pression précoces avec un résultat numérique qui sert d'indice au personnel infirmier pour initier la prévention de la PrI avec une réduction ultérieure réussie et une baisse soutenue de l’incidence du FAPrI se produit. L'efficacité de cette technologie a été démontrée dans les hôpitaux ; et cette étude sera la première à étendre l'utilisation aux NH, un environnement pauvre en ressources et désespéré d'aide dans ce domaine. Une conception d'essai clinique pragmatique par étapes intégrée sera menée dans 6 NH au sein d'une seule entreprise NH avec des procédures opérationnelles standardisées et des protocoles de prévention PrI. Nous examinerons si les résultats de l'évaluation SEM reflétant la détection précoce des dommages de pression peuvent servir d'indice efficace pour le personnel infirmier du NH initiant des actions de prévention de la PrI dans le but de réduire les taux de FAPrI sur une période d'intervention de 8 mois. Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1. Déterminer si les dommages de pression précoces détectés par évaluation SEM au moment de l'observation visuelle de la peau des zones sacrées et du talon résidents du NH sont efficaces pour déclencher le lancement de la prévention PrI standard du NH.

Objectif 2. Examiner l'association entre la prévention PrI standard du NH et l'évaluation SEM et les caractéristiques des résidents du NH (âge, sexe, risque, teint, race, origine ethnique, IMC, état cognitif) et leurs interactions sur les résidents individuels du NH en ce qui concerne l'initiation de Prévention du PrI et apparition du PrI.

Objectif 3. Explorer si la convivialité du SEM, le NH et les caractéristiques du personnel infirmier influencent l'adoption et l'assimilation de la détection précoce de la PrI et des pratiques ultérieures de prévention de la PrI.

Les résultats de cette étude augmenteront nos connaissances et feront progresser la science de la prévention PrI et la pratique infirmière. De plus, l'utilité clinique et la pertinence obtenues grâce aux tests dans le monde réel et à la prestation par le personnel aideront les NH à forte incidence de PrI en ajoutant à la clarté des pratiques infirmières préventives. Ces résultats seront également utilisés pour élaborer des politiques et des lignes directrices spécialisées telles que les lignes directrices internationales de pratique clinique de prévention de la PrI.