Ações de mudança de pele por enfermagem (SCAN)

Lesões por pressão (PrIs), comumente localizadas sobre proeminências ósseas, são áreas locais de danos à pele e aos tecidos moles subjacentes (muitas vezes não visíveis inicialmente) causadas por pressão e forças de cisalhamento. Essas lesões dispendiosas, de até US$ 151.000 por PrI, estão associadas entre os residentes de lares de idosos (NH) à redução da qualidade de vida, dor, depressão e mortalidade. A prevalência e a incidência de PrI não diminuíram e os PrIs adquiridos em instalações (FAPrIs) aumentaram na última década em instituições hospitalares, apesar da utilização de cuidados de prevenção padronizados. Na verdade, as taxas de FAPrI em lares de idosos são quase o dobro (5,4%) das taxas de FAPrI em hospitais (2,9%). Para a equipe de enfermagem, o método padrão para detectar alterações na pele é realizar uma avaliação visual para descoloração da pele; esta detecção visual, juntamente com a avaliação de risco, serve como o gatilho habitual para iniciar estratégias de prevenção de PrI. No entanto, no momento em que a pele avermelhada (eritema) é detectada, danos significativos já estão presentes. O intervalo de tempo entre a alteração da pele associada à formação de PrI e a detecção visual da alteração elimina o potencial de eficácia das estratégias de prevenção de PrI. Além disso, a visualização de potenciais PrIs é complicada pelo desafio de discernir a descoloração em pessoas com tons de pele escuros, o que torna os residentes de NH de grupos raciais/étnicos minoritários ou sub-representados mais em risco, levando assim a uma disparidade de saúde significativa. Vários estudos mostraram disparidades de saúde racial/étnica na prevalência e incidência de PrI, gravidade, tempo de desenvolvimento e cura. Na verdade, as disparidades na prevalência de PrI, quando comparamos residentes negros e brancos de NH, são generalizadas e persistentes. A detecção precoce de alterações na pele e nos tecidos que ocorrem à medida que uma PrI se desenvolve é um componente fundamental na implementação eficaz de protocolos de prevenção de PrI.

Os avanços tecnológicos nas medidas biofísicas fortaleceram a capacidade de detectar precocemente alterações nas características dos tecidos, para qualquer tom de pele, facilitando assim os cuidados de prevenção. Um PrI subclínico pode ser facilmente identificado nas camadas dérmica e de tecido muscular com uma abordagem biofísica. A medição da umidade subepidérmica (SEM) usando capacitância elétrica de superfície é um método biofísico que demonstrou detectar e prever danos precoces por pressão. O SEM Scanner, um dispositivo usado até o momento apenas em hospitais de cuidados intensivos, fornece uma medida biofísica da inflamação local e do edema relacionado ao dano precoce por pressão com um resultado numérico que serve como uma dica para a equipe de enfermagem iniciar a prevenção de PrI com subsequente redução bem-sucedida e ocorrência de declínio sustentado na incidência de FAPRI. A eficácia desta tecnologia foi demonstrada em hospitais; e este estudo será o primeiro a estender o uso às instituições de saúde, um ambiente com poucos recursos e desesperado por assistência nesta área. Um projeto de ensaio clínico pragmático e escalonado incorporado será conduzido em 6 NHs dentro de uma única empresa NH com procedimentos operacionais padronizados e protocolos de prevenção PrI. Examinaremos se os resultados da avaliação SEM que refletem a detecção de danos por pressão precoce podem servir como uma dica eficaz para a equipe de enfermagem do NH iniciar ações de prevenção de PrI com o objetivo de reduzir as taxas de FAPrI ao longo de um período de intervenção de 8 meses. Os objetivos específicos são:

Objetivo 1. Determinar se o dano de pressão precoce detectado pela avaliação SEM no momento da observação visual da pele das áreas sacral e do calcanhar residentes em NH é eficaz no início da prevenção de PrI padrão de NH.

Objetivo 2. Examinar a associação entre prevenção PrI padrão de NH e avaliação SEM e características dos residentes de NH (idade, sexo, risco, tom de pele, raça, etnia, IMC, status cognitivo) e suas interações em residentes individuais de NH em relação ao início de Prevenção de PrI e ocorrência de PrI.

Objetivo 3. Explorar se a usabilidade do SEM, NH e características da equipe de enfermagem influenciam a adoção e assimilação da detecção precoce de PrI e subsequentes práticas de prevenção de PrI.

Os resultados deste estudo aumentarão nosso conhecimento e avançarão na ciência da prevenção de PrI e na prática de enfermagem. Além disso, a utilidade clínica e a relevância alcançadas com os testes no mundo real e a disponibilização de pessoal ajudarão os ILPI com elevada incidência de PrI, aumentando a clareza das práticas de enfermagem preventivas. Esses resultados também serão usados ​​para desenvolver políticas e diretrizes especializadas, como as diretrizes internacionais de prática clínica de prevenção de PrI.