看護による皮膚変化作用 (SCAN)

圧迫損傷（PrI）は、一般的に骨隆起部に発生し、圧力とせん断力によって引き起こされる皮膚およびその下にある軟組織（多くの場合、最初は目に見えない）への局所的な損傷です。 これらの高額な傷害は、PrI あたり最大 15 万 1,000 ドルに達し、老人ホーム (NH) 入居者の生活の質の低下、痛み、うつ病、死亡率と関連しています。 標準化された予防ケアを行っているにもかかわらず、PrI の有病率と発生率は低下しておらず、NH では過去 10 年間で施設取得型 PrI (FAPrI) が実際に増加しています。 実際、介護施設の FAPRI 率は、病院の FAPRI 率 (2.9%) のほぼ 2 倍 (5.4%) です。看護スタッフにとって、皮膚の変化を検出する標準的な方法は、皮膚の変色を視覚的に評価することです。この視覚的検出とリスク評価は、PrI 予防戦略を開始するための通常のトリガーとして機能します。 ただし、皮膚の赤み（紅斑）が検出されるまでに、重大な損傷がすでに存在しています。 PrI 形成に伴う皮膚の変化とその変化の視覚的検出との間に時間差があるため、PrI 予防戦略が効果を発揮する可能性が失われます。 さらに、潜在的な PrI の可視化は、肌の色が濃い人の変色を識別するという課題によって複雑になっており、少数派または過小評価されている人種/民族グループに属するNH州の住民はより危険にさらされており、その結果、重大な健康格差が生じています。 複数の研究で、PrI の有病率と発生率、重症度、発症と治癒までの時間における人種/民族の健康格差が示されています。実際、ニューハンプシャー州の黒人と白人の住民を比較した場合、PrI 有病率の格差は広範かつ永続的です。 PrI の発症に伴って発生する皮膚や組織の変化を早期に検出することは、PrI 予防プロトコルを効果的に実施するための基本的な要素です。

生物物理学的測定における技術の進歩により、あらゆる肌の色調の組織特性の変化を早期に検出する能力が強化され、予防ケアが容易になりました。 無症状の PrI は、生物物理学的アプローチにより真皮および筋肉組織層で容易に特定できます。 表面静電容量を使用した表皮下水分の測定 (SEM) は、早期の圧力損傷を検出および予測することが示されている生物物理学的方法の 1 つです。 SEM スキャナーは、これまで急性期病院でのみ使用されていたデバイスで、初期の圧迫損傷に関連する局所の炎症と浮腫の生物物理学的測定値を提供します。数値結果は、看護スタッフが PrI 予防を開始するための手がかりとして機能し、その後の軽減と成功につながります。 FAProI発生率の持続的な減少が発生しています。 このテクノロジーの有効性は病院で実証されています。そしてこの研究は、リソースが不足しており、この分野での支援が切望されているNHsにその使用を拡大する最初の研究となる。 組み込まれた実用的なステップウェッジ臨床試験デザインは、標準化された操作手順と PrI 予防プロトコルを使用して、単一の NH 会社内の 6 つの NH で実施されます。 我々は、早期の圧迫損傷の検出を反映したSEM評価結果が、8か月の介入期間にわたってFAPrI率を低下させることを目標として、NH看護スタッフがPrI予防行動を開始するための効果的な手がかりとして機能するかどうかを検討する予定である。 具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. NH に存在する仙骨部およびかかと部の皮膚の視覚的観察時に SEM 評価によって検出された初期の圧力損傷が、NH 標準 PrI 予防の開始の合図に有効であるかどうかを判断します。

目的 2. NH 標準 PrI 予防および SEM 評価と、NH 居住者の特性 (年齢、性別、リスク、肌の色調、人種、民族、BMI、認知状態) との関連性と、治療開始に関する個々の NH 居住者との相互作用を調査する。 PrI の予防と PrI の発生。

目的 3. SEM の使いやすさ、NH、および看護スタッフの特性が、PrI の早期検出とその後の PrI 予防実践の採用と同化に影響を与えるかどうかを調査します。

この研究の結果は私たちの知識を増やし、PrI予防科学と看護実践を進歩させるでしょう。 さらに、実際の検査とスタッフの派遣によって達成される臨床的有用性と関連性は、予防看護実践の明確性を高めることで、PrI 発生率の高い NH を支援します。 これらの結果は、国際的な PrI 予防臨床実践ガイドラインなどの専門政策やガイドラインの開発にも使用されます。