Azioni di cambiamento della pelle da parte dell'assistenza infermieristica (SCAN)

Le lesioni da pressione (PrI), comunemente localizzate sulle prominenze ossee, sono aree locali di danno alla pelle e ai tessuti molli sottostanti (spesso non inizialmente visibili) causate da forze di pressione e di taglio. Questi infortuni costosi, fino a 151.000 dollari per PrI, sono associati tra i residenti delle case di cura (NH) a ridotta qualità della vita, dolore, depressione e mortalità. La prevalenza e l’incidenza delle PrI non sono diminuite e le PrI acquisite in struttura (FAPrI) sono effettivamente aumentate negli ultimi dieci anni nei NH nonostante l’uso di cure di prevenzione standardizzate. In effetti, i tassi di FAPrI nelle case di cura sono quasi il doppio (5,4%) di quelli ospedalieri (2,9%). Per il personale infermieristico, il metodo standard per rilevare i cambiamenti nella pelle è condurre una valutazione visiva per lo scolorimento della pelle; questo rilevamento visivo, abbinato alla valutazione del rischio, funge da innesco consueto per l'avvio di strategie di prevenzione PrI. Tuttavia, quando viene rilevato un arrossamento della pelle (eritema), è già presente un danno significativo. Il tempo di ritardo tra il cambiamento cutaneo associato alla formazione di PrI e il rilevamento visivo del cambiamento elimina il potenziale di efficacia delle strategie di prevenzione del PrI. Inoltre, la visualizzazione dei potenziali PrI è complicata dalla difficoltà di discernere lo scolorimento sulle persone con tonalità della pelle scura che rende i residenti di NH provenienti da gruppi razziali/etnici minoritari o sottorappresentati più a rischio, portando così a una significativa disparità sanitaria. Numerosi studi hanno mostrato disparità sanitarie razziali/etniche nella prevalenza e nell'incidenza della PrI, nella gravità, nel tempo allo sviluppo e alla guarigione. In effetti, le disparità nella prevalenza della PrI, quando si confrontano i residenti NH bianchi e neri, sono pervasive e persistenti. Il rilevamento precoce dei cambiamenti cutanei e tissutali che si verificano man mano che si sviluppa una PrI è una componente fondamentale nell’attuazione efficace dei protocolli di prevenzione della PrI.

I progressi tecnologici nelle misure biofisiche hanno rafforzato la capacità di rilevare cambiamenti precoci nelle caratteristiche dei tessuti, per qualsiasi tono della pelle, facilitando così le cure preventive. Un PrI subclinico può essere facilmente identificato a livello del tessuto dermico e muscolare con un approccio biofisico. La misurazione dell'umidità subepidermica (SEM) utilizzando la capacità elettrica superficiale è un metodo biofisico che ha dimostrato di rilevare e prevedere i danni precoci dovuti alla pressione. Lo scanner SEM, un dispositivo utilizzato fino ad oggi solo negli ospedali per acuti, fornisce una misura biofisica dell'infiammazione locale e dell'edema correlato al danno da pressione precoce con un risultato numerico che funge da spunto per il personale infermieristico per avviare la prevenzione del PrI con successiva riduzione efficace e si verifica un declino prolungato dell’incidenza di FAPrI. L'efficacia di questa tecnologia è stata dimostrata negli ospedali; e questo studio sarà il primo ad estendere l’uso agli NH, un contesto che ha poche risorse e ha un disperato bisogno di assistenza in questo settore. Un progetto di sperimentazione clinica pragmatico incorporato a cuneo sarà condotto in 6 NH all'interno di un'unica società NH con procedure operative standardizzate e protocolli di prevenzione PrI. Esamineremo se i risultati della valutazione SEM che riflettono il rilevamento precoce del danno da pressione possono servire come spunto efficace per l'avvio da parte del personale infermieristico NH delle azioni di prevenzione del PrI con l'obiettivo di ridurre i tassi di FAPrI in un periodo di intervento di 8 mesi. Obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1. Determinare se il danno da pressione precoce rilevato mediante valutazione SEM al momento dell'osservazione visiva della pelle delle aree sacrali e del tallone residenti in NH è efficace nel suggerire l'inizio della prevenzione PrI standard di NH.

Obiettivo 2. Esaminare l'associazione tra la prevenzione PrI standard dell'NH e la valutazione SEM e le caratteristiche dei residenti dell'NH (età, sesso, rischio, carnagione, razza, etnia, BMI, stato cognitivo) e le loro interazioni sui singoli residenti dell'NH per quanto riguarda l'avvio di Prevenzione del PrI e insorgenza del PrI.

Obiettivo 3. Esplorare se l'usabilità del SEM, l'NH e le caratteristiche del personale infermieristico influenzano l'adozione e l'assimilazione del rilevamento precoce delle PrI e delle successive pratiche di prevenzione delle PrI.

I risultati di questo studio aumenteranno le nostre conoscenze e faranno avanzare la scienza della prevenzione PrI e la pratica infermieristica. Inoltre, l’utilità clinica e la pertinenza ottenute con i test nel mondo reale e la fornitura di personale aiuteranno gli NH con un’elevata incidenza di PrI aggiungendo chiarezza alle pratiche infermieristiche preventive. Questi risultati verranno utilizzati anche per sviluppare politiche e linee guida specialistiche come le linee guida internazionali sulla pratica clinica per la prevenzione del PrI.