Acciones de cambio de piel por parte de la enfermería (SCAN)

Las lesiones por presión (PrI), comúnmente ubicadas sobre prominencias óseas, son áreas locales de daño a la piel y al tejido blando subyacente (a menudo no visibles inicialmente) causadas por presión y fuerzas de corte. Estas costosas lesiones, de hasta 151.000 dólares por PrI, se asocian entre los residentes de hogares de ancianos (NH) con una reducción de la calidad de vida, el dolor, la depresión y la mortalidad. La prevalencia y la incidencia de PrI no han disminuido y los PrI adquiridos en instalaciones (FAPrI) de hecho han aumentado durante la última década en los NH a pesar del uso de atención de prevención estandarizada. De hecho, las tasas de FAPrI en hogares de ancianos son casi el doble (5,4%) que las tasas de FAPrI en hospitales (2,9%). Para el personal de enfermería, el método estándar para detectar cambios en la piel es realizar una evaluación visual para detectar la decoloración de la piel; Esta detección visual, junto con la evaluación de riesgos, sirve como desencadenante habitual para iniciar estrategias de prevención de Pri. Sin embargo, cuando se detecta enrojecimiento de la piel (eritema), ya hay daños importantes. El desfase entre el cambio de piel asociado con la formación de PrI y la detección visual del cambio elimina la posibilidad de que las estrategias de prevención de PrI sean efectivas. Además, la visualización de posibles PrI se complica por el desafío de discernir la decoloración en personas con tonos de piel oscuros, lo que hace que los residentes de NH de grupos raciales/étnicos minoritarios o subrepresentados estén en mayor riesgo, lo que conduce a una disparidad de salud significativa. Múltiples estudios han demostrado disparidades de salud raciales/étnicas en la prevalencia e incidencia, gravedad, tiempo de desarrollo y curación de PrI. De hecho, las disparidades en la prevalencia de PrI, al comparar a los residentes blancos y negros de NH, son generalizadas y persistentes. La detección temprana de los cambios en la piel y los tejidos que ocurren a medida que se desarrolla un PrI es un componente fundamental en la implementación efectiva de los protocolos de prevención de PrI.

Los avances tecnológicos en medidas biofísicas han fortalecido la capacidad de detectar cambios tempranos en las características de los tejidos, para cualquier tono de piel, facilitando así los cuidados de prevención. Un PrI subclínico se puede identificar fácilmente en las capas de tejido dérmico y muscular con un enfoque biofísico. La medición de la humedad subepidérmica (SEM) utilizando capacitancia eléctrica superficial es un método biofísico que ha demostrado detectar y predecir daños tempranos por presión. El escáner SEM, un dispositivo utilizado hasta la fecha sólo en hospitales de cuidados intensivos, proporciona una medida biofísica de la inflamación y el edema locales relacionados con el daño temprano por presión con un resultado numérico que sirve como señal para que el personal de enfermería inicie la prevención del PrI con la posterior reducción exitosa y Se produce una disminución sostenida en la incidencia de FAPrI. La eficacia de esta tecnología ha sido demostrada en hospitales; y este estudio será el primero en extender el uso a los NH, un entorno que tiene pocos recursos y está desesperado por recibir asistencia en esta área. Se llevará a cabo un diseño de ensayo clínico pragmático escalonado integrado en 6 NH dentro de una sola empresa de NH con procedimientos operativos estandarizados y protocolos de prevención de PrI. Examinaremos si los resultados de la evaluación SEM que reflejan la detección temprana de daño por presión pueden servir como una señal eficaz para que el personal de enfermería de NH inicie acciones de prevención de PrI con el objetivo de reducir las tasas de FAPrI durante un período de intervención de 8 meses. Los objetivos específicos son:

Objetivo 1. Determinar si el daño por presión temprano detectado mediante la evaluación SEM en el momento de la observación visual de la piel de las áreas del sacro y del talón residentes de NH es eficaz para indicar el inicio de la prevención PrI estándar de NH.

Objetivo 2. Examinar la asociación entre la prevención PrI estándar de NH y la evaluación SEM y las características de los residentes de NH (edad, género, riesgo, tono de piel, raza, etnia, IMC, estado cognitivo) y sus interacciones en residentes individuales de NH con respecto al inicio de Prevención de Pri y aparición de Pri.

Objetivo 3. Explorar si la usabilidad del SEM, la NH y las características del personal de enfermería influyen en la adopción y asimilación de la detección temprana de PrI y las prácticas posteriores de prevención de PrI.

Los resultados de este estudio aumentarán nuestro conocimiento y harán avanzar la ciencia de la prevención del Pri y la práctica de enfermería. Además, la utilidad clínica y la relevancia lograda con las pruebas en el mundo real y la prestación del personal ayudarán a los NH con alta incidencia de Pri al agregar claridad a las prácticas de enfermería preventiva. Estos resultados también se utilizarán para desarrollar políticas y directrices especializadas, como las directrices internacionales de práctica clínica de prevención de Pri.