Działania na rzecz zmiany skóry poprzez pielęgniarstwo (SCAN)

Urazy uciskowe (PrI), zwykle zlokalizowane nad wyniosłościami kostnymi, to lokalne obszary uszkodzeń skóry i znajdujących się pod nią tkanek miękkich (często początkowo niewidoczne) spowodowane siłami nacisku i ścinania. Te kosztowne urazy, wynoszące do 151 000 dolarów na PrI, wśród mieszkańców domów opieki (NH) wiążą się z obniżoną jakością życia, bólem, depresją i śmiertelnością. Częstość występowania i częstość występowania PrI nie spadły, a liczba przypadków PrI nabytych w placówce (FAPrI) faktycznie wzrosła w ciągu ostatniej dekady w NH pomimo stosowania standardowej opieki profilaktycznej. W rzeczywistości wskaźniki FAPrI w domach opieki są prawie dwukrotnie wyższe (5,4%) niż w szpitalach (2,9%). W przypadku personelu pielęgniarskiego standardową metodą wykrywania zmian skórnych jest ocena wizualna pod kątem przebarwień skóry; to wizualne wykrywanie w połączeniu z oceną ryzyka służy jako zwyczajowy czynnik wyzwalający inicjowanie strategii zapobiegania PrI. Jednak zanim zostanie wykryte zaczerwienienie skóry (rumień), widoczne są już znaczne uszkodzenia. Opóźnienie pomiędzy zmianami skórnymi związanymi z powstawaniem PrI a wizualnym wykryciem zmiany eliminuje potencjał skuteczności strategii zapobiegania PrI. Co więcej, wizualizację potencjalnych PrI komplikuje wyzwanie polegające na dostrzeżeniu przebarwień u osób o ciemnych odcieniach skóry, co sprawia, że ​​mieszkańcy NH należący do mniejszości lub niedostatecznie reprezentowanych grup rasowych/etnicznych są bardziej zagrożeni, co prowadzi do znacznych różnic w stanie zdrowia. Liczne badania wykazały różnice w zakresie zdrowia rasowego/etnicznego pod względem częstości występowania i częstości występowania PrI, ciężkości, czasu rozwoju i wyleczenia. W rzeczywistości różnice w częstości występowania PrI, porównując czarnoskórych i białych mieszkańców NH, są wszechobecne i trwałe. Wczesne wykrywanie zmian skórnych i tkankowych pojawiających się w miarę rozwoju PrI jest podstawowym elementem skutecznego wdrażania protokołów zapobiegania PrI.

Postęp technologiczny w zakresie środków biofizycznych zwiększył zdolność wykrywania wczesnych zmian w charakterystyce tkanek, niezależnie od odcienia skóry, ułatwiając w ten sposób opiekę profilaktyczną. Subkliniczny PrI można łatwo zidentyfikować w warstwach skóry i tkanki mięśniowej, stosując podejście biofizyczne. Pomiar wilgotności podnaskórkowej (SEM) przy użyciu powierzchniowej pojemności elektrycznej to jedna z metod biofizycznych, która, jak wykazano, umożliwia wykrywanie i przewidywanie wczesnych uszkodzeń spowodowanych ciśnieniem. Skaner SEM, urządzenie używane dotychczas wyłącznie w szpitalach intensywnej terapii, zapewnia biofizyczny pomiar miejscowego stanu zapalnego i obrzęku związanego z wczesnym uszkodzeniem ciśnieniowym, a wynik liczbowy służy jako wskazówka dla personelu pielęgniarskiego do rozpoczęcia zapobiegania PrI, a następnie skutecznej redukcji i utrzymujący się spadek częstości występowania FAPrI. Skuteczność tej technologii wykazano w szpitalach; a niniejsze badanie będzie pierwszym, które rozszerzy zastosowanie na NH – placówkę o ograniczonych zasobach i desperacko potrzebującą pomocy w tym obszarze. Wbudowany pragmatyczny projekt badania klinicznego ze stopniowanym klinem zostanie przeprowadzony w 6 NH w ramach jednej spółki NH, przy zastosowaniu standardowych procedur operacyjnych i protokołów zapobiegania PrI. Zbadamy, czy wyniki oceny SEM odzwierciedlające wykrycie wczesnych uszkodzeń ciśnieniowych mogą służyć jako skuteczna wskazówka dla personelu pielęgniarskiego NH do rozpoczęcia działań zapobiegawczych PrI w celu zmniejszenia częstości występowania FAPrI w ciągu 8-miesięcznego okresu interwencji. Cele szczegółowe to:

Cel 1. Określenie, czy wczesne uszkodzenie ciśnieniowe wykryte za pomocą oceny SEM w czasie wizualnej obserwacji skóry obszarów krzyżowych i pięt rezydentów NH jest skuteczne w sygnalizowaniu rozpoczęcia standardowej profilaktyki PrI NH.

Cel 2. Zbadanie związku pomiędzy standardową profilaktyką PrI NH i oceną SEM a charakterystyką mieszkańców NH (wiek, płeć, ryzyko, odcień skóry, rasa, pochodzenie etniczne, BMI, stan poznawczy) i ich interakcjami z indywidualnymi mieszkańcami NH w odniesieniu do inicjacji Zapobieganie PrI i występowanie PrI.

Cel 3. Zbadanie, czy użyteczność SEM, NH i cechy personelu pielęgniarskiego wpływają na przyjęcie i asymilację wczesnego wykrywania PrI i późniejszych praktyk zapobiegania PrI.

Wyniki tego badania poszerzą naszą wiedzę i rozwiną naukę o profilaktyce PrI oraz praktykę pielęgniarską. Co więcej, użyteczność kliniczna i znaczenie osiągnięte dzięki testom w warunkach rzeczywistych i zapewnieniu personelu pomogą NH z dużą częstością występowania PrI, zwiększając przejrzystość praktyk pielęgniarskich w zakresie profilaktyki. Wyniki te zostaną również wykorzystane do opracowania specjalistycznych polityk i wytycznych, takich jak międzynarodowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie zapobiegania PrI.