Hudforandringshandlinger av sykepleier (SCAN)

Trykkskader (PrIs), vanligvis lokalisert over benprominenser, er lokale områder med skade på huden og underliggende bløtvev (ofte ikke synlig i begynnelsen) forårsaket av trykk- og skjærkrefter. Disse kostbare skadene, opp til $151 000 per PrI, er assosiert blant sykehjemsbeboere (NH) med redusert livskvalitet, smerte, depresjon og dødelighet. Prevalens og forekomst av PrI har ikke gått ned og facility-acquired PrIs (FAPrIs) har faktisk økt det siste tiåret i NHs til tross for bruk av standardisert forebyggende omsorg. Faktisk er FAPrI-ratene på sykehjem nesten det dobbelte (5,4 %) sykehus FAPrI-ratene (2,9 %).For pleiepersonell er standardmetoden for å oppdage endringer i huden å gjennomføre en visuell vurdering for misfarging av huden; denne visuelle deteksjonen kombinert med risikovurdering fungerer som den vanlige utløseren for å sette i gang PrI-forebyggingsstrategier. Men når rød hud (erytem) oppdages, er betydelig skade allerede til stede. Lagtiden mellom hudforandring assosiert med PrI-dannelse og visuell påvisning av endringen eliminerer potensialet for at PrI-forebyggingsstrategier skal være effektive. Videre er visualisering av potensielle PrIs komplisert av utfordringen med å se misfarging på personer med mørke hudtoner, noe som gjør NH-beboere fra minoriteter eller underrepresenterte rase-/etniske grupper mer utsatt, og dermed fører til en betydelig helseforskjell. Flere studier har vist rasemessige/etniske helseforskjeller i PrI-prevalens og forekomst, alvorlighetsgrad, tid til utvikling og helbredelse. Faktisk er forskjeller i PrI-prevalens, når man sammenligner svarte og hvite NH-beboere, gjennomgripende og vedvarende. Tidlig påvisning av hud- og vevsendringer som oppstår når en PrI utvikler seg er en grunnleggende komponent i effektiv implementering av PrI-forebyggingsprotokoller.

Teknologiske fremskritt innen biofysiske tiltak har styrket kapasiteten til å oppdage tidlige endringer i vevskarakteristikker, for enhver hudtone, og dermed lette forebyggende omsorg. En subklinisk PrI kan lett identifiseres ved hud- og muskelvevslagene med en biofysisk tilnærming. Måling av subepidermal fuktighet (SEM) ved bruk av overflateelektrisk kapasitans er en biofysisk metode som har vist seg å oppdage og forutsi tidlig trykkskade. SEM-skanneren, en enhet som hittil kun er brukt i akuttsykehus, gir et biofysisk mål på lokal betennelse og ødem relatert til tidlig trykkskade med et numerisk resultat som fungerer som en pekepinn for pleiepersonell for å sette i gang PrI-forebygging med påfølgende vellykket reduksjon og vedvarende nedgang i FAPrI-forekomst. Denne teknologiens effektivitet har blitt demonstrert på sykehus; og denne studien vil være den første som utvider bruken til NH-er, en setting som har lite ressurser og desperat etter hjelp på dette området. En integrert pragmatisk klinisk utforming av trinnet kile vil bli utført i 6 NH-er i et enkelt NH-selskap med standardiserte operasjonsprosedyrer og PrI-forebyggingsprotokoller. Vi vil undersøke om SEM-vurderingsresultater som reflekterer oppdagelse av tidlig trykkskade kan tjene som en effektiv pekepinn for NH-pleiepersonell igangsetting av PrI-forebyggende tiltak med mål om å redusere FAPrI-rater over en 8-måneders intervensjonsperiode. Spesifikke mål er å:

Mål 1. Bestem om tidlig trykkskade oppdaget ved SEM-vurdering på tidspunktet for visuell hudobservasjon av NH-residente sakral- og hælområder er effektivt for å sette i gang initiering av NH standard PrI-forebygging.

Mål 2. Undersøke sammenhengen mellom NH-standard PrI-forebygging og SEM-vurdering og NH-beboeres egenskaper (alder, kjønn, risiko, hudtone, rase, etnisitet, BMI, Kognitiv status) og deres interaksjoner på individuelle NH-beboere med hensyn til initiering av PrI-forebygging og PrI-forekomst.

Mål 3. Undersøk om SEM-brukervennlighet, NH og pleiepersonalets egenskaper påvirker adopsjon og assimilering av tidlig PrI-deteksjon og påfølgende PrI-forebyggingspraksis.

Resultater fra denne studien vil øke vår kunnskap og fremme PrI-forebyggende vitenskap og sykepleierpraksis. Videre vil den kliniske nytten og relevansen oppnådd med testing i den virkelige verden og levering av ansatte hjelpe NH-er med høy PrI-forekomst ved å legge til klarheten i forebyggende sykepleierpraksis. Disse resultatene vil også bli brukt til å utvikle spesialitetspolicyer og retningslinjer som de internasjonale retningslinjene for PrI-prevensjon.