Maßnahmen zur Hautveränderung durch die Pflege (SCAN)

Druckverletzungen (PrIs), die sich häufig über Knochenvorsprüngen befinden, sind lokale Schädigungen der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes (häufig zunächst nicht sichtbar), die durch Druck und Scherkräfte verursacht werden. Diese kostspieligen Verletzungen, die bis zu 151.000 US-Dollar pro PrI betragen, werden bei Bewohnern von Pflegeheimen (NH) mit einer verminderten Lebensqualität, Schmerzen, Depressionen und Mortalität in Verbindung gebracht. Prävalenz und Inzidenz von PrI sind nicht zurückgegangen und die Zahl der in Einrichtungen erworbenen PrIs (FAPrIs) hat im letzten Jahrzehnt in NHs trotz der Nutzung standardisierter Präventionsmaßnahmen tatsächlich zugenommen. Tatsächlich sind die FAPrI-Raten in Pflegeheimen fast doppelt so hoch (5,4 %) wie die FAPrI-Raten in Krankenhäusern (2,9 %). Für das Pflegepersonal besteht die Standardmethode zur Erkennung von Hautveränderungen darin, eine visuelle Beurteilung auf Hautverfärbungen durchzuführen; Diese visuelle Erkennung in Verbindung mit der Risikobewertung dient als üblicher Auslöser für die Einleitung von PrI-Präventionsstrategien. Wenn jedoch eine gerötete Haut (Erythem) festgestellt wird, liegt bereits ein erheblicher Schaden vor. Die Verzögerungszeit zwischen der Hautveränderung, die mit der PrI-Bildung einhergeht, und der visuellen Erkennung der Veränderung eliminiert die Möglichkeit, dass PrI-Präventionsstrategien wirksam sind. Darüber hinaus wird die Visualisierung potenzieller PrIs durch die Herausforderung erschwert, Verfärbungen bei Personen mit dunkler Hautfarbe zu erkennen, was dazu führt, dass Einwohner von New Hampshire, die Minderheiten oder unterrepräsentierten Rassen-/ethnischen Gruppen angehören, einem höheren Risiko ausgesetzt sind, was zu erheblichen gesundheitlichen Ungleichheiten führt. Mehrere Studien haben rassische/ethnische Gesundheitsunterschiede in Bezug auf PrI-Prävalenz und -Inzidenz, Schweregrad, Zeit bis zur Entwicklung und Heilung gezeigt. Tatsächlich sind Unterschiede in der PrI-Prävalenz beim Vergleich schwarzer und weißer NH-Bewohner allgegenwärtig und anhaltend. Die frühzeitige Erkennung von Haut- und Gewebeveränderungen, die während der Entwicklung einer PrI auftreten, ist eine grundlegende Komponente bei der wirksamen Umsetzung von PrI-Präventionsprotokollen.

Technologische Fortschritte bei biophysikalischen Maßnahmen haben die Fähigkeit gestärkt, Veränderungen der Gewebeeigenschaften für jeden Hautton frühzeitig zu erkennen und so die Prävention zu erleichtern. Ein subklinisches PrI kann mit einem biophysikalischen Ansatz leicht in den Haut- und Muskelgewebeschichten identifiziert werden. Die Messung der subepidermalen Feuchtigkeit (SEM) mithilfe der elektrischen Oberflächenkapazität ist eine biophysikalische Methode, mit der sich nachweislich frühe Druckschäden erkennen und vorhersagen lassen. Der SEM-Scanner, ein Gerät, das bisher nur in Akutkrankenhäusern verwendet wird, liefert ein biophysikalisches Maß für lokale Entzündungen und Ödeme im Zusammenhang mit frühen Druckschäden mit einem numerischen Ergebnis, das dem Pflegepersonal als Anhaltspunkt für die Einleitung der PrI-Prävention mit anschließender erfolgreicher Reduzierung dient es kam zu einem anhaltenden Rückgang der FAPrI-Inzidenz. Die Wirksamkeit dieser Technologie wurde in Krankenhäusern nachgewiesen; und diese Studie wird die erste sein, die den Einsatz auf NHs ausdehnt, ein Umfeld, das über geringe Ressourcen verfügt und dringend Hilfe in diesem Bereich benötigt. Ein eingebettetes pragmatisches klinisches Stufenkeil-Studiendesign wird in 6 NHs innerhalb eines einzigen NH-Unternehmens mit standardisierten Betriebsabläufen und PrI-Präventionsprotokollen durchgeführt. Wir werden untersuchen, ob SEM-Bewertungsergebnisse, die die Erkennung früher Druckschäden widerspiegeln, als wirksamer Hinweis für die Einleitung von PrI-Präventionsmaßnahmen durch das Pflegepersonal von NH dienen können, mit dem Ziel, die FAPrI-Raten über einen Interventionszeitraum von 8 Monaten zu senken. Konkrete Ziele sind:

Ziel 1. Bestimmen Sie, ob frühe Druckschäden, die durch SEM-Beurteilung zum Zeitpunkt der visuellen Hautbeobachtung der in NH ansässigen Sakral- und Fersenbereiche erkannt wurden, wirksam sind, um die Einleitung einer NH-Standard-PrI-Prävention zu signalisieren.

Ziel 2. Untersuchen Sie den Zusammenhang zwischen der NH-Standard-PrI-Prävention und der SEM-Bewertung und den Merkmalen der NH-Bewohner (Alter, Geschlecht, Risiko, Hautfarbe, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, BMI, kognitiver Status) und deren Interaktionen mit einzelnen NH-Bewohnern im Hinblick auf die Initiierung von PrI-Prävention und PrI-Auftreten.

Ziel 3. Untersuchen Sie, ob SEM-Benutzerfreundlichkeit, NH und Merkmale des Pflegepersonals die Einführung und Assimilation der PrI-Früherkennung und nachfolgender PrI-Präventionspraktiken beeinflussen.

Die Ergebnisse dieser Studie werden unser Wissen erweitern und die PrI-Präventionswissenschaft und Pflegepraxis voranbringen. Darüber hinaus werden der klinische Nutzen und die Relevanz, die mit realen Tests und der Bereitstellung von Personal erreicht werden, NHs mit hoher PrI-Inzidenz helfen, indem sie zur Klarheit präventiver Pflegepraktiken beitragen. Diese Ergebnisse werden auch für die Entwicklung spezieller Richtlinien und Richtlinien wie der internationalen Richtlinien für die klinische Praxis der PrI-Prävention verwendet.