Действия по изменению кожи при уходе за больными (SCAN)

Пролежни (PrI), обычно расположенные над костными выступами, представляют собой локальные участки повреждения кожи и подлежащих мягких тканей (часто изначально незаметные), вызванные давлением и сдвигающими силами. Эти дорогостоящие травмы, стоимостью до 151 000 долларов за каждый PrI, связаны среди жителей домов престарелых (НГ) со снижением качества жизни, болью, депрессией и смертностью. Распространенность и заболеваемость ПрИ не снизились, а количество случаев ПрИ, приобретенных в медицинских учреждениях (FAPrI), фактически увеличилось за последнее десятилетие в НГ, несмотря на использование стандартизированной профилактической помощи. Фактически, показатели FAPrI в домах престарелых почти вдвое (5,4%) превышают показатели FAPrI в больницах (2,9%). Для медсестер стандартным методом обнаружения изменений кожи является проведение визуальной оценки изменения цвета кожи; это визуальное обнаружение в сочетании с оценкой риска служит обычным стимулом для начала стратегий профилактики ПрИ. Однако к моменту обнаружения покраснения кожи (эритемы) уже имеются значительные повреждения. Задержка между изменением кожи, связанным с образованием PrI, и визуальным обнаружением изменений исключает возможность эффективности стратегий профилактики PrI. Кроме того, визуализация потенциальных PRI осложняется проблемой различения изменения цвета кожи у людей с темным оттенком кожи, что делает жителей Нью-Гэмпшира, принадлежащих к меньшинствам или недостаточно представленным расовым/этническим группам, более подверженным риску, что приводит к значительному неравенству в состоянии здоровья. Многочисленные исследования показали расовые/этнические различия в состоянии здоровья в распространенности и заболеваемости ПрИ, тяжести, времени до развития и выздоровления. Фактически, различия в распространенности ПрИ, если сравнивать чернокожих и белых жителей штата Нью-Хэмпшир, являются повсеместными и стойкими. Раннее выявление изменений кожи и тканей, возникающих по мере развития ПрИ, является фундаментальным компонентом эффективного внедрения протоколов профилактики ПрИ.

Технологические достижения в области биофизических измерений расширили возможности обнаружения ранних изменений характеристик тканей для любого тона кожи, что облегчает профилактическую помощь. Субклинический PrI можно легко идентифицировать в слоях кожи и мышечной ткани с помощью биофизического подхода. Измерение субэпидермальной влажности (SEM) с использованием поверхностной электрической емкости является одним из биофизических методов, который, как было показано, позволяет обнаруживать и прогнозировать ранние повреждения, вызванные давлением. СЭМ-сканер, устройство, используемое до сих пор только в больницах неотложной помощи, обеспечивает биофизическую оценку местного воспаления и отека, связанных с ранним повреждением от давления, с числовым результатом, который служит сигналом для медсестер о необходимости начать профилактику ПрИ с последующим успешным уменьшением и наблюдается устойчивое снижение заболеваемости FAPrI. Эффективность этой технологии была продемонстрирована в больницах; и это исследование будет первым, в котором его использование будет распространено на НЗ, страну с низким уровнем ресурсов и отчаянно нуждающуюся в помощи в этой области. Встроенное прагматичное клиническое исследование «ступенчатого клина» будет проведено в 6 национальных больницах в рамках одной компании национальной здравоохранения со стандартизированными операционными процедурами и протоколами профилактики ПрИ. Мы проверим, могут ли результаты оценки SEM, отражающие раннее обнаружение повреждений от давления, служить эффективным сигналом для медсестер штата Нью-Хэмпшир о начале профилактических мер по профилактике ПрИ с целью снижения уровня ФАПри в течение 8-месячного периода вмешательства. Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1. Определить, является ли раннее повреждение от давления, обнаруженное с помощью СЭМ во время визуального наблюдения кожи в крестцовой и пяточной областях, находящихся в зоне NH, эффективным для начала стандартной профилактики PrI NH.

Цель 2. Изучить связь между стандартной профилактикой PrI в штате Нью-Гэмпшир и оценкой SEM и характеристиками жителей штата Нью-Гэмпшир (возраст, пол, риск, оттенок кожи, раса, этническая принадлежность, ИМТ, когнитивный статус) и их взаимодействие с отдельными жителями штата Нью-Гэмпшир в отношении начала лечения. Профилактика ПрИ и возникновение ПрИ.

Цель 3. Выяснить, влияют ли удобство использования SEM, NH и характеристики медсестер на принятие и внедрение методов раннего выявления и последующей профилактики ПрИ.

Результаты этого исследования расширят наши знания и будут способствовать развитию науки о профилактике ПрИ и сестринской практики. Кроме того, клиническая полезность и актуальность, достигнутые с помощью тестирования в реальных условиях и оказания помощи персоналом, помогут национальным учреждениям здравоохранения с высокой заболеваемостью ПрИ, внеся ясность в профилактическую сестринскую практику. Эти результаты также будут использоваться для разработки специализированной политики и руководств, таких как международные рекомендации по клинической практике профилактики ПрИ.