Effekten af ​​liposomal bupivacain nerveblok (Exparel) i rotator cuff kirurgi

Nerveblokeringer udføres typisk til skulderkirurgi for perioperativ smertekontrol. Dette udføres i skulderen ved hjælp af en interscalene blok, som er lokaliseret mellem de forreste og mellemste scalene muskler i nakken og giver analgesi til kravebenet, skulderen og dens kapsel og nogle til armen. Brug af denne metode gør det muligt at bruge bevidst sedation over generel anæstesi, hvilket mindsker farerne forbundet med sidstnævnte, og kommer også med den ekstra fordel at give forbedret postoperativ analgesi.

Bupivacaine er den medicin, der typisk bruges til disse procedurer for at give analgesien i disse sensoriske mønstre. Det virker ved at binde sig til den intracellulære del af spændingsstyrede natriumkanaler, forhindre depolarisering af nerven og efterfølgende hæmme transmission af nervesignaler. Typiske interskalenblokke har vist sig at have smertekontrol i 6-8 timer og have en effekt, der reducerer opioidforbruget i op til 24 timer. Liposomal bupivacain, handelsnavnet Exparel, blev for nylig introduceret som et alternativ til lægemidler såsom bupivacain, men med en længere virkningsvarighed. I Exparel opbevares bupivacain i liposomer, hvilket giver mulighed for en kontrolleret og længere varighed af frigivelse af de analgesi-producerende molekyler. Dette gør det muligt for nerveblokader at vare længere, hvilket giver mulighed for længere forebyggelse af neurotransmitterfrigivelse. Det var oprindeligt kun godkendt til lokal infiltration, især i ledkapslen til en total knæarthroplastik. For nylig blev det dog godkendt af FDA til interscalene-blokke, hvilket åbnede en ny vej for smertekontrol. Der er endnu ikke udført undersøgelser, der sammenligner forskellen i analgesi leveret af liposomal bupivacain sammenlignet med bupivacain alene i forbindelse med interskalenblokke i rotator cuff-kirurgi

Nerveblokeringer med lokalbedøvelse har vist sig at være sikre og effektive til perioperativ smertekontrol. Med de seneste samtaler om, at sundhedsudbydere har reduceret narkotiske forbrug postoperativt i et forsøg på at forhindre opiatafhængighed, bliver længerevarende nerveblokke mere og mere tiltalende. Ved at øge varigheden af ​​en nerveblokade kan postoperativ brug af narkotiske midler reduceres betydeligt med minimal risiko for skade på patienten.

Dette er et prospektivt, dobbeltblindet (kirurg og patient) randomiseret terapeutisk forsøg. Patienterne vil enten modtage en standard interskalenblok med bupivacain (25 cc bupivacain) eller vil modtage en lignende dosering af liposomal bupivacain blandet med bupivacain (10 cc liposomal bupivacain + 15 cc bupivacain), som for nylig er blevet godkendt og indført. Disse blokke (begge) er i øjeblikket i praksis på studieinstitutionen, og beslutningen om, hvilke der skal bruges, er i øjeblikket op til anæstesilægen. Det er aktuel praksis, at enhver patient, der gennemgår en rotator cuff-operation, tilbydes en nerveblokade. Data vil blive indsamlet prospektivt, og data fra forsøgsgruppen vil blive sammenlignet med kontrolgruppen ved afslutningen af ​​undersøgelsesperioden.

Patenter vil præsentere for operation og følge op postoperativt, som de ville rutinemæssigt for rotator cuff-kirurgi eller skulderartroskopi. Den anæstesilæge, der administrerer injektionen, vil ikke være blind for blandingen af ​​injektion (kirurgen og patienten vil), som vil blive udpeget og randomiseret før administration. De vil bestille og udarbejde medicinen, som de har været tidligere uden ændring i plejestandarden.

Når de udskrives til hjemmet, vil patienter blive bedt om at føre en logbog over deres narkotiske forbrug, samt at medbringe deres receptpligtige hætteglas til den postoperative opfølgning og også logge anden medicin, der indtages i denne periode. De vil også blive bedt om at logge deres smertescore i form af en standardiseret VAS smerteskalaformular, som de vil udfylde dagligt indtil deres første opfølgningsbesøg.