Wpływ blokady nerwu liposomalnej bupiwakainy (Exparel) w chirurgii stożka rotatorów

Blokady nerwów są zwykle wykonywane podczas operacji barku w celu kontroli bólu okołooperacyjnego. Wykonuje się to w obrębie barku za pomocą bloku międzypochyłowego, który jest umiejscowiony pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym szyi i zapewnia analgezję obojczyka, barku i jego torebki oraz części ramienia. Stosowanie tej metody pozwala na zastosowanie świadomej sedacji zamiast znieczulenia ogólnego, łagodząc ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym, a także zapewnia dodatkową korzyść w postaci lepszej analgezji pooperacyjnej.

Bupiwakaina jest lekiem zwykle stosowanym w tych zabiegach w celu zapewnienia analgezji w tych wzorcach sensorycznych. Działa poprzez wiązanie się z wewnątrzkomórkową częścią bramkowanych napięciem kanałów sodowych, zapobiegając depolaryzacji nerwu, a następnie hamując przekazywanie sygnałów nerwowych. Wykazano, że typowe bloki międzyskalowe kontrolują ból przez 6–8 godzin i zmniejszają zużycie opioidów aż do 24 godzin. Liposomalna bupiwakaina, nazwa handlowa Exparel, została niedawno wprowadzona jako alternatywa dla leków takich jak bupiwakaina, ale charakteryzuje się dłuższym czasem działania. W leku Exparel bupiwakaina jest przechowywana w liposomach, co pozwala na kontrolowane i dłuższe uwalnianie cząsteczek wytwarzających działanie przeciwbólowe. Dzięki temu blokady nerwów mogą trwać dłużej, co pozwala na dłuższe zapobieganie uwalnianiu neuroprzekaźników. Początkowo został on zatwierdzony jedynie do stosowania na nacieki miejscowe, w szczególności na torebkę stawową w przypadku całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. Jednak niedawno został zatwierdzony przez FDA do stosowania w blokach międzyskalowych, otwierając nowe możliwości w zakresie metod kontroli bólu. Nie przeprowadzono dotychczas badań porównujących różnicę w działaniu przeciwbólowym zapewnianym przez bupiwakainę liposomalną w porównaniu z samą bupiwakainą w kontekście blokad międzyskokowych w chirurgii stożka rotatorów

Udowodniono, że blokady nerwów za pomocą środków znieczulających miejscowo są bezpieczne i skuteczne w łagodzeniu bólu okołooperacyjnego. W związku z niedawnymi rozmowami na temat osób świadczących opiekę zdrowotną ograniczających używanie narkotyków po operacji w celu zapobiegania uzależnieniu od opiatów, coraz bardziej atrakcyjne stają się dłużej działające blokady nerwów. Wydłużając czas trwania blokady nerwów, można znacznie zmniejszyć pooperacyjne zażywanie narkotyków, przy minimalnym ryzyku szkód dla pacjenta.

Jest to prospektywne, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie terapeutyczne (chirurg i pacjent). Pacjenci będą albo otrzymywać standardową blokadę międzyskalenową z bupiwakainą (25 ml bupiwakainy), albo otrzymają podobną dawkę bupiwakainy liposomalnej zmieszanej z bupiwakainą (10 ml bupiwakainy liposomalnej + 15 ml bupiwakainy), która została niedawno zatwierdzona i wdrożona. Bloki te (oba) są obecnie stosowane w placówce badawczej i decyzja, którego użyć, należy obecnie do anestezjologa. Obecnie przyjętą praktyką jest to, że każdemu pacjentowi poddawanemu operacji stożka rotatorów proponuje się blokadę nerwu. Dane będą gromadzone prospektywnie, a dane z grupy eksperymentalnej zostaną porównane z grupą kontrolną po zakończeniu okresu badania.

Patenty zostaną zgłoszone do zabiegu chirurgicznego i obserwacji pooperacyjnej, tak jak rutynowo w przypadku operacji stożka rotatorów lub artroskopii barku. Anestezjolog podający zastrzyk nie będzie ślepy na mieszaninę do zastrzyków (chirurg i pacjent), która zostanie wyznaczona i losowo dobrana przed podaniem. Zamówią i sporządzą receptę na leki tak jak dotychczas, bez zmiany standardu opieki.

Po wypisaniu do domu pacjenci zostaną poproszeni o prowadzenie dziennika spożycia narkotyków, a także o przyniesienie fiolki z receptą na kontrolę pooperacyjną, a także o zapisywanie innych leków zażywanych w tym okresie. Zostaną również poproszeni o zapisanie swoich wyników w zakresie bólu w formie standardowego formularza skali bólu VAS, który będą wypełniać codziennie aż do pierwszej wizyty kontrolnej.