L'effet du bloc nerveux liposomal bupivacaïne (Exparel) dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs

Les blocs nerveux sont généralement réalisés lors d'une chirurgie de l'épaule pour contrôler la douleur périopératoire. Celle-ci est réalisée au niveau de l'épaule à l'aide d'un bloc interscalénique, localisé entre les muscles scalènes antérieur et moyen du cou et qui procure une analgésie à la clavicule, à l'épaule et sa capsule et en partie au bras. L'utilisation de cette méthode permet d'utiliser une sédation consciente plutôt qu'une anesthésie générale, atténuant ainsi les dangers associés à cette dernière, et présente également l'avantage supplémentaire de fournir une analgésie postopératoire améliorée.

La bupivacaïne est le médicament généralement utilisé pour ces procédures afin de fournir une analgésie dans ces schémas sensoriels. Il agit en se liant à la partie intracellulaire des canaux sodiques voltage-dépendants, empêchant ainsi la dépolarisation du nerf et inhibant par la suite la transmission des signaux nerveux. Il a été démontré que les blocs interscaléniques typiques contrôlent la douleur pendant 6 à 8 heures et ont pour effet de diminuer la consommation d'opioïdes jusqu'à 24 heures. La bupivacaïne liposomale, nom commercial Exparel, a été récemment introduite comme alternative aux médicaments tels que la bupivacaïne, mais avec une durée d'action plus longue. Dans Exparel, la bupivacaïne est stockée dans des liposomes, ce qui permet une libération contrôlée et plus longue des molécules productrices d'analgésie. Cela permet aux blocages nerveux de durer plus longtemps, permettant ainsi une prévention plus longue de la libération des neurotransmetteurs. Il n'était initialement autorisé que pour les infiltrations locales, notamment au niveau de la capsule articulaire pour une arthroplastie totale du genou. Cependant, récemment, il a été approuvé par la FDA pour les blocs interscaléniques, ouvrant ainsi une nouvelle voie aux modalités de contrôle de la douleur. Aucune étude n'a encore été réalisée comparant la différence d'analgésie apportée par la bupivacaïne liposomale par rapport à la bupivacaïne seule dans le cadre de blocs interscalènes en chirurgie de la coiffe des rotateurs.

Les blocs nerveux avec des anesthésiques locaux se sont révélés sûrs et efficaces pour le contrôle de la douleur périopératoire. Avec les discussions récentes selon lesquelles les prestataires de soins de santé diminueraient la consommation de stupéfiants en postopératoire dans le but de prévenir la dépendance aux opiacés, les blocs nerveux à action plus longue deviennent de plus en plus attrayants. En augmentant la durée d'un blocage nerveux, la consommation postopératoire de stupéfiants peut être considérablement réduite, avec un risque minimal de préjudice pour le patient.

Il s'agit d'un essai thérapeutique randomisé prospectif en double aveugle (chirurgien et patient). Les patients recevront soit un bloc interscalénique standard avec de la bupivacaïne (25 cc de bupivacaïne), soit une dose similaire de bupivacaïne liposomale mélangée à de la bupivacaïne (10 cc de bupivacaïne liposomale + 15 cc de bupivacaïne), qui a récemment été approuvée et instituée. Ces blocs (les deux) sont actuellement en pratique dans l'établissement d'étude et la décision à utiliser appartient actuellement à l'anesthésiste. Il est de pratique courante que chaque patient subissant une opération de la coiffe des rotateurs se voit proposer un bloc nerveux. Les données seront collectées de manière prospective et les données du groupe expérimental seront comparées au groupe témoin à la fin de la période d'étude.

Les brevets seront présentés en cas d'intervention chirurgicale et feront l'objet d'un suivi postopératoire comme ils le feraient habituellement pour une chirurgie de la coiffe des rotateurs ou une arthroscopie de l'épaule. L'anesthésiste administrant l'injection ne sera pas aveugle au mélange d'injection (le chirurgien et le patient le feront), qui sera désigné et randomisé avant l'administration. Ils commanderont et prépareront les médicaments comme ils le faisaient auparavant, sans changement dans la norme de soins.

À leur retour chez eux, les patients seront invités à tenir un journal de leur consommation de stupéfiants, à apporter leur flacon de prescription pour le suivi postopératoire et à enregistrer également les autres médicaments consommés pendant cette période. Il leur sera également demandé d'enregistrer leurs scores de douleur sous la forme d'un formulaire d'échelle de douleur VAS standardisé qu'ils rempliront quotidiennement jusqu'à leur première visite de suivi.