Liposomaalisen bupivakaiinihermosalpauksen (Exparel) vaikutus rotaattorimansettileikkaukseen

Hermosalpauksia tehdään tyypillisesti olkapääleikkauksissa perioperatiivisen kivun hallintaan. Tämä suoritetaan olkapäässä käyttämällä interscalene-lohkoa, joka sijaitsee niskan etu- ja keskimmäisten skaalalihasten välissä ja antaa kivunlievityksen solisluun, olkapäälle ja sen kapselille sekä osalle käsivarrelle. Tämän menetelmän käyttäminen mahdollistaa tietoisen sedaation käytön yleisanestesian yli, mikä vähentää jälkimmäiseen liittyviä vaaroja, ja sen lisäetu on myös paremman postoperatiivisen analgesian tarjoaminen.

Bupivakaiini on lääkitys, jota tyypillisesti käytetään näissä toimenpiteissä analgesiaan näissä aistinvaraisissa kuvioissa. Se toimii sitoutumalla jänniteohjattujen natriumkanavien solunsisäiseen osaan, estäen hermon depolarisaatiota ja inhiboi siten hermosignaalien siirtymistä. Tyypillisten interskaleenisalpausten on osoitettu hallitsevan kipua 6-8 tunnin ajan ja niillä on opioidien käyttöä vähentävä vaikutus jopa 24 tunnin ajan. Liposomaalinen bupivakaiini, kauppanimi Exparel, esiteltiin äskettäin vaihtoehtona lääkkeille, kuten bupivakaiinille, mutta sillä on pidempi vaikutusaika. Exparelissa bupivakaiini varastoituu liposomeihin, mikä mahdollistaa analgesiaa tuottavien molekyylien hallitun ja pidemmän vapautumisen. Tämä mahdollistaa hermosalpausten keston pidempään, mikä mahdollistaa välittäjäaineiden vapautumisen estämisen pidempään. Se hyväksyttiin alun perin vain paikalliseen infiltraatioon, varsinkin nivelkapseliin polven kokonaisartroplastiaa varten. Äskettäin FDA kuitenkin hyväksyi sen interscalene-lohkoille, mikä avasi uuden tien kivunhallintamenetelmille. Ei ole vielä tehty tutkimuksia, joissa verrattaisiin eroa liposomaalisen bupivakaiinin tarjoamassa analgesiassa verrattuna pelkkään bupivakaiiniin interskaleenisalpausten yhteydessä rotaattorimansettileikkauksessa

Paikallispuudutusaineilla varustetut hermosalpaajat on osoittautunut turvallisiksi ja tehokkaiksi perioperatiivisen kivun hallinnassa. Terveydenhuollon tarjoajien viimeaikaisten keskustelujen myötä huumeiden käytön vähentämisestä leikkauksen jälkeen opiaattiriippuvuuden ehkäisemiseksi, pidempään vaikuttavat hermosalpaajat ovat yhä houkuttelevampia. Pidentämällä hermosalpauksen kestoa, leikkauksen jälkeistä huumeiden käyttöä voidaan vähentää merkittävästi, jolloin potilaalle aiheutuvan haitan riski on minimaalinen.

Tämä on potentiaalinen, kaksoissokkoutettu (kirurgi ja potilas) satunnaistettu terapeuttinen tutkimus. Potilaat saavat joko standardin interskaleenisalpauksen, jossa on bupivakaiinia (25 cc bupivakaiinia) tai vastaavan annoksen liposomaalista bupivakaiinia sekoitettuna bupivakaiiniin (10 cc liposomaalista bupivakaiinia + 15 cc bupivakaiinia), joka on äskettäin hyväksytty ja otettu käyttöön. Nämä lohkot (molemmat) ovat tällä hetkellä käytännössä opiskelulaitoksessa ja niiden käyttö on tällä hetkellä anestesiologin päätettävissä. Nykykäytäntönä on, että jokaiselle rotaattorimansettileikkaukseen joutuvalle potilaalle tarjotaan hermosalpa. Tiedot kerätään prospektiivisesti ja koeryhmän tietoja verrataan kontrolliryhmään tutkimusjakson päätyttyä.

Patentit hakeutuvat leikkaukseen ja seurantaan leikkauksen jälkeen, kuten he tekisivät rutiininomaisesti rotaattorimansettileikkauksessa tai olkapään artroskopiassa. Injektion antava anestesiologi ei ole sokeutunut injektioseokselle (kirurgi ja potilas tekevät sen), joka nimetään ja satunnaistetaan ennen antamista. He tilaavat ja laativat lääkkeet kuten ennenkin ilman, että hoitotaso muuttuu.

Kotiin päästettäessä potilaita pyydetään pitämään kirjaa huumausaineiden kulutuksestaan ​​sekä tuomaan reseptipullonsa postoperatiiviseen seurantaan ja kirjaamaan myös muut tänä aikana kulutetut lääkkeet. Heitä pyydetään myös kirjaamaan kipupisteensä standardoidun VAS-kipuasteikon muodossa, jonka he täyttävät päivittäin ensimmäiseen seurantakäyntiin asti.