Effekten av liposomal bupivacain nerveblokk (Exparel) i rotatorcuff-kirurgi

Nerveblokkering utføres vanligvis for skulderkirurgi for perioperativ smertekontroll. Dette utføres i skulderen ved hjelp av en interskalenblokk, som er lokalisert mellom fremre og midtre skalamuskulatur i nakken og gir analgesi til kragebenet, skulderen og dens kapsel og noe til armen. Ved å bruke denne metoden kan bevisst sedasjon brukes over generell anestesi, og reduserer farene forbundet med sistnevnte, og kommer også med den ekstra fordelen av å gi forbedret postoperativ analgesi.

Bupivacaine er medisinen som vanligvis brukes til disse prosedyrene for å gi smertelindring i disse sensoriske mønstrene. Det virker ved å binde seg til den intracellulære delen av spenningsstyrte natriumkanaler, forhindre depolarisering av nerven og deretter hemme overføring av nervesignaler. Typiske interskalenblokker har vist seg å ha smertekontroll i 6-8 timer og ha en effekt som reduserer opioidbruken i opptil 24 timer. Liposomal bupivacaine, handelsnavn Exparel, ble nylig introdusert som et alternativ til medisiner som bupivacaine, men har en lengre virkningsvarighet. I Exparel lagres bupivakain i liposomer, noe som muliggjør en kontrollert og lengre varighet av frigjøring av de analgesiproduserende molekylene. Dette gjør at nerveblokkader kan vare lenger, noe som muliggjør lengre forebygging av frigjøring av nevrotransmitter. Det ble opprinnelig bare godkjent for lokal infiltrasjon, spesielt i leddkapselen for en total kneprotese. Nylig ble det imidlertid FDA-godkjent for interscalene-blokker, noe som åpnet opp en ny vei for smertekontrollmodaliteter. Det er ennå ikke utført studier som sammenligner forskjellen i analgesi gitt av liposomalt bupivakain sammenlignet med bupivakain alene i sammenheng med interskalenblokker ved rotatorcuff-kirurgi

Nerveblokker med lokalbedøvelse har vist seg trygge og effektive for perioperativ smertekontroll. Med nylige samtaler om at helsepersonell reduserer bruken av narkotika postoperativt i et forsøk på å forhindre opiatavhengighet, blir lengre virkende nerveblokker mer og mer tiltalende. Ved å øke varigheten av en nerveblokade kan postoperativ bruk av narkotiske midler reduseres betydelig, med minimal risiko for skade på pasienten.

Dette er en prospektiv, dobbeltblindet (kirurg og pasient) randomisert terapeutisk studie. Pasienter vil enten få en standard interskalenblokk med bupivakain (25 cc bupivakain) eller vil få tilsvarende dosering av liposomal bupivakain blandet med bupivakain (10 cc liposomal bupivakain + 15 cc bupivakain), som nylig er godkjent og innført. Disse blokkene (begge) er for tiden i praksis ved studieinstitusjonen og avgjørelsen om hvilke som skal brukes er foreløpig opp til anestesilegen. Det er gjeldende praksis at hver pasient som gjennomgår en rotatorcuff-operasjon tilbys en nerveblokk. Data vil bli prospektivt samlet inn og data fra forsøksgruppen vil bli sammenlignet med kontrollgruppen ved fullføring av studieperioden.

Patenter vil presentere for kirurgi og følge opp postoperativt som de ville rutinemessig for rotatorcuff-kirurgi eller skulderartroskopi. Anestesilegen som administrerer injeksjonen vil ikke bli blindet for blandingen av injeksjon (kirurgen og pasienten vil), som vil bli utpekt og randomisert før administrering. De vil bestille og utarbeide medisiner slik de har vært tidligere uten endring i standarden for omsorg.

Ved utskrivelse vil pasienter bli bedt om å føre en logg over sitt narkotiske forbruk, samt ta med reseptbelagte hetteglass til postoperativ oppfølging og også logge andre medisiner som konsumeres i løpet av denne tidsperioden. De vil også bli bedt om å logge smerteskårene sine i form av et standardisert VAS smerteskalaskjema som de vil fylle ut daglig frem til deres første oppfølgingsbesøk.