El efecto del bloqueo nervioso con bupivacaína liposomal (Exparel) en la cirugía del manguito rotador

Los bloqueos nerviosos generalmente se realizan en la cirugía de hombro para controlar el dolor perioperatorio. Esto se realiza en el hombro mediante un bloqueo interescalénico, que se localiza entre los músculos escalenos anterior y medio del cuello y proporciona analgesia a la clavícula, el hombro y su cápsula y algo al brazo. El uso de este método permite utilizar la sedación consciente sobre la anestesia general, mitigando los peligros asociados con esta última, y ​​también tiene el beneficio adicional de proporcionar una mejor analgesia posoperatoria.

La bupivacaína es el medicamento que normalmente se usa para estos procedimientos para proporcionar analgesia en estos patrones sensoriales. Actúa uniéndose a la porción intracelular de los canales de sodio dependientes de voltaje, previniendo la despolarización del nervio y posteriormente inhibiendo la transmisión de señales nerviosas. Se ha demostrado que los bloqueos interescalénicos típicos controlan el dolor durante 6 a 8 horas y tienen un efecto que disminuye el uso de opioides durante hasta 24 horas. La bupivacaína liposomal, cuyo nombre comercial es Exparel, se introdujo recientemente como una alternativa a fármacos como la bupivacaína, pero con una duración de acción más prolongada. En Exparel, la bupivacaína se almacena en liposomas, lo que permite una liberación controlada y de mayor duración de las moléculas productoras de analgesia. Esto permite que los bloqueos nerviosos duren más tiempo, lo que permite una prevención más prolongada de la liberación de neurotransmisores. Inicialmente sólo se aprobó para la infiltración local, sobre todo en la cápsula articular para una artroplastia total de rodilla. Sin embargo, recientemente fue aprobado por la FDA para bloqueos interescalénicos, lo que abre una nueva vía para las modalidades de control del dolor. Aún no se han realizado estudios que comparen la diferencia en la analgesia proporcionada por la bupivacaína liposomal en comparación con la bupivacaína sola en el contexto de bloqueos interescalénicos en la cirugía del manguito rotador.

Se ha demostrado que los bloqueos nerviosos con anestésicos locales son seguros y eficaces para el control del dolor perioperatorio. Con las conversaciones recientes sobre la reducción del uso de narcóticos en el posoperatorio por parte de los proveedores de atención médica en un esfuerzo por prevenir la adicción a los opiáceos, los bloqueos nerviosos de acción más prolongada se están volviendo cada vez más atractivos. Al aumentar la duración de un bloqueo nervioso, el uso posoperatorio de narcóticos puede reducirse significativamente, con un riesgo mínimo de daño al paciente.

Este es un ensayo terapéutico prospectivo, doble ciego (cirujano y paciente) aleatorizado. Los pacientes recibirán un bloqueo interescalénico estándar con bupivacaína (25 cc de bupivacaína) o recibirán una dosis similar de bupivacaína liposomal mezclada con bupivacaína (10 cc de bupivacaína liposomal + 15 cc de bupivacaína), que ha sido aprobada e instituida recientemente. Estos bloques (ambos) se encuentran actualmente en práctica en la institución del estudio y la decisión de cuál utilizar depende actualmente del anestesiólogo. Es una práctica actual que a cada paciente sometido a una cirugía del manguito rotador se le ofrezca un bloqueo nervioso. Los datos se recopilarán de forma prospectiva y los datos del grupo experimental se compararán con el grupo de control al finalizar el período de estudio.

Los pacientes se presentarán para la cirugía y realizarán un seguimiento posoperatorio como lo harían habitualmente para la cirugía del manguito rotador o la artroscopia del hombro. El anestesiólogo que administra la inyección no estará cegado a la mezcla de inyección (el cirujano y el paciente lo harán), que será designada y aleatorizada antes de la administración. Ordenarán y prepararán la medicación como lo han hecho anteriormente sin cambios en el estándar de atención.

Cuando sean dados de alta a casa, se pedirá a los pacientes que mantengan un registro de su consumo de narcóticos, además de que traigan su frasco de receta al seguimiento posoperatorio y también que registren otros medicamentos que se consumen durante este período de tiempo. También se les pedirá que registren sus puntuaciones de dolor en forma de una escala de dolor VAS estandarizada que completarán diariamente hasta su primera visita de seguimiento.