O efeito do bloqueio do nervo bupivacaína lipossomal (Exparel) na cirurgia do manguito rotador

Os bloqueios nervosos são normalmente realizados em cirurgias de ombro para controle da dor perioperatória. Isso é realizado no ombro por meio de um bloqueio interescalênico, que está localizado entre os músculos escalenos anterior e médio do pescoço e proporciona analgesia à clavícula, ombro e sua cápsula e um pouco ao braço. A utilização deste método permite que a sedação consciente seja utilizada em vez da anestesia geral, mitigando os perigos associados a esta última, e também traz o benefício adicional de proporcionar melhor analgesia pós-operatória.

A bupivacaína é o medicamento normalmente usado nesses procedimentos para fornecer analgesia nesses padrões sensoriais. Funciona ligando-se à porção intracelular dos canais de sódio dependentes de voltagem, evitando a despolarização do nervo e subsequentemente inibindo a transmissão dos sinais nervosos. Foi demonstrado que os bloqueios interescalênicos típicos controlam a dor por 6 a 8 horas e têm efeito na redução do uso de opioides por até 24 horas. A bupivacaína lipossomal, nome comercial Exparel, foi recentemente introduzida como alternativa a medicamentos como a bupivacaína, mas com maior duração de ação. No Exparel, a bupivacaína é armazenada em lipossomas, o que permite uma liberação controlada e de maior duração das moléculas produtoras de analgesia. Isso permite que os bloqueios nervosos durem mais, permitindo uma prevenção mais longa da liberação de neurotransmissores. Inicialmente foi aprovado apenas para infiltração local, principalmente na cápsula articular para artroplastia total do joelho. Recentemente, no entanto, foi aprovado pela FDA para bloqueios interescalênicos, abrindo um novo caminho para modalidades de controle da dor. Ainda não foram realizados estudos comparando a diferença na analgesia proporcionada pela bupivacaína lipossomal em comparação com a bupivacaína isoladamente no contexto de bloqueios interescalênicos em cirurgia do manguito rotador

Os bloqueios nervosos com anestésicos locais têm se mostrado seguros e eficazes para o controle da dor perioperatória. Com as recentes conversas de prestadores de cuidados de saúde que diminuem o uso de narcóticos no pós-operatório, num esforço para prevenir a dependência de opiáceos, os bloqueios nervosos de acção mais prolongada estão a tornar-se cada vez mais atractivos. Ao aumentar a duração de um bloqueio nervoso, o uso de narcóticos no pós-operatório pode ser significativamente reduzido, com risco mínimo de danos ao paciente.

Este é um ensaio terapêutico prospectivo, duplo-cego (cirurgião e paciente). Os pacientes receberão um bloqueio interescalênico padrão com bupivacaína (25 cc de bupivacaína) ou receberão dosagem semelhante de bupivacaína lipossomal misturada com bupivacaína (10 cc de bupivacaína lipossomal + 15 cc de bupivacaína), que foi recentemente aprovada e instituída. Esses bloqueios (ambos) estão atualmente em prática na instituição de estudo e a decisão de qual utilizar cabe atualmente ao anestesista. É prática atual que todo paciente submetido a uma cirurgia do manguito rotador receba um bloqueio de nervo. Os dados serão coletados prospectivamente e os dados do grupo experimental serão comparados com o grupo de controle ao final do período de estudo.

As patentes serão apresentadas para cirurgia e acompanhamento pós-operatório, como fariam rotineiramente para cirurgia do manguito rotador ou artroscopia do ombro. O anestesiologista que administra a injeção não ficará cego quanto à mistura de injeção (o cirurgião e o paciente ficarão), que será designada e randomizada antes da administração. Eles solicitarão e prepararão a medicação como faziam anteriormente, sem alteração no padrão de atendimento.

Ao receber alta domiciliar, o paciente será solicitado a manter registro do consumo de entorpecentes, bem como trazer o frasco de prescrição para o acompanhamento pós-operatório e também registrar outros medicamentos consumidos nesse período. Eles também serão solicitados a registrar suas pontuações de dor na forma de um formulário padronizado de escala de dor VAS que preencherão diariamente até a primeira consulta de acompanhamento.