Эффект липосомальной блокады нерва бупивакаином (Экспарел) при хирургии вращательной манжеты плеча

Блокады нервов обычно выполняются при операциях на плече для контроля периоперационной боли. Это выполняется в плече с использованием межлестничной блокады, которая локализуется между передней и средней лестничными мышцами шеи и обеспечивает аналгезию ключицы, плеча и его капсулы, а также частично руки. Использование этого метода позволяет сознательно использовать седацию вместо общей анестезии, снижая опасности, связанные с последней, а также дает дополнительное преимущество, заключающееся в улучшении послеоперационной анальгезии.

Бупивакаин — это лекарство, которое обычно используется в этих процедурах для обеспечения анальгезии при этих сенсорных паттернах. Он действует путем связывания с внутриклеточной частью потенциалзависимых натриевых каналов, предотвращая деполяризацию нерва и впоследствии ингибируя передачу нервных сигналов. Было показано, что типичные межлестничные блокады позволяют контролировать боль в течение 6-8 часов и снижают потребление опиоидов на срок до 24 часов. Липосомальный бупивакаин под торговым названием Exparel недавно был представлен в качестве альтернативы таким лекарствам, как бупивакаин, но имеет более длительную продолжительность действия. В Экспареле бупивакаин хранится в липосомах, что обеспечивает контролируемое и более длительное высвобождение молекул, вызывающих анальгезию. Это позволяет блокаде нервов длиться дольше, что позволяет дольше предотвращать высвобождение нейротрансмиттеров. Первоначально он был одобрен только для местной инфильтрации, особенно в капсулу сустава при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Однако недавно FDA одобрило межлестничные блокады, открыв новые возможности для методов контроля боли. Пока не проводилось исследований, сравнивающих разницу в анальгезии, обеспечиваемой липосомальным бупивакаином, по сравнению с моноблоком бупивакаина в контексте межлестничных блокад при хирургии вращательной манжеты плеча.

Блокада нервов с использованием местных анестетиков оказалась безопасной и эффективной для контроля боли в периоперационном периоде. В связи с недавними разговорами о том, что медицинские работники сокращают употребление наркотиков в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить опиатную зависимость, блокады нервов длительного действия становятся все более и более привлекательными. Увеличение продолжительности блокады нерва позволяет значительно снизить послеоперационное употребление наркотиков с минимальным риском причинения вреда пациенту.

Это проспективное двойное слепое (хирург и пациент) рандомизированное терапевтическое исследование. Пациенты либо получат стандартную межлестничную блокаду бупивакаином (25 мл бупивакаина), либо получат аналогичную дозу липосомального бупивакаина, смешанного с бупивакаином (10 мл липосомального бупивакаина + 15 мл бупивакаина), которая недавно была одобрена и введена в действие. Эти блоки (оба) в настоящее время применяются в исследовательском учреждении, и решение о том, какой из них использовать, в настоящее время принимает анестезиолог. В настоящее время каждому пациенту, перенесшему операцию на вращательной манжете плеча, предлагается блокада нерва. Данные будут проспективно собраны, и данные экспериментальной группы будут сравниваться с данными контрольной группы по завершении периода исследования.

Пациенты будут явиться на операцию и послеоперационно наблюдаться так же, как и при обычной операции на вращательной манжете плеча или артроскопии плеча. Анестезиолог, проводящий инъекцию, не будет скрыт от инъекционной смеси (хирург и пациент), которая будет назначена и рандомизирована перед введением. Они закажут и выпишут лекарства, как и раньше, без изменений в стандартах лечения.

При выписке домой пациентам будет предложено вести журнал потребления наркотиков, а также принести флакон с рецептом на послеоперационный контроль, а также регистрировать другие лекарства, которые употреблялись в течение этого периода времени. Им также будет предложено записать свои показатели боли в форме стандартизированной формы шкалы боли VAS, которую они будут заполнять ежедневно до первого последующего визита.