腱板手術におけるリポソームブピバカイン神経ブロック（Exparel）の効果

肩の手術では通常、周術期の痛みを抑えるために神経ブロックが行われます。 これは、首の前斜角筋と中斜角筋の間に局在する斜角筋間ブロックを使用して肩で行われ、鎖骨、肩、その嚢、および腕の一部に鎮痛をもたらします。 この方法を使用すると、全身麻酔よりも意識的な鎮静を使用できるため、全身麻酔に伴う危険が軽減され、術後の鎮痛が改善されるという追加の利点も得られます。

ブピバカインは、これらの感覚パターンに鎮痛をもたらすために、これらの処置に通常使用される薬剤です。 これは、電位依存性ナトリウムチャネルの細胞内部分に結合することによって機能し、神経の脱分極を防ぎ、その後神経信号の伝達を阻害します。 典型的な斜角筋間ブロックは 6 ～ 8 時間疼痛を制御し、オピオイドの使用を最大 24 時間減少させる効果があることが示されています。 リポソームブピバカイン（商品名エクスパレル）は、ブピバカインなどの薬物の代替品として最近導入されましたが、より長い作用持続時間を誇ります。 Exparel では、ブピバカインがリポソームに保存されているため、鎮痛作用をもたらす分子の放出を制御され、より長期間行うことができます。 これにより、神経遮断がより長く持続し、神経伝達物質の放出をより長く防ぐことができます。 当初は局所浸潤、特に全膝関節形成術の関節包への浸潤に対してのみ承認されていました。 しかし最近、斜角筋間ブロックに対して FDA が承認し、疼痛管理療法に新たな道を切り開きました。 腱板手術における斜角筋間ブロックに関して、リポソームブピバカインによってもたらされる鎮痛の違いをブピバカイン単独と比較して比較した研究はまだ行われていません。

局所麻酔薬を使用した神経ブロックは安全であり、周術期の痛みのコントロールに効果的であることが証明されています。 最近、医療従事者の間でアヘン中毒を防ぐために術後の麻薬使用を減らすという話があり、長時間作用型の神経ブロックがますます魅力的になってきています。 神経遮断の期間を長くすることで、患者への危害のリスクを最小限に抑えながら、術後の麻薬使用を大幅に減らすことができます。

これは、前向き二重盲検（外科医と患者）のランダム化治療試験です。 患者は、ブピバカインを含む標準的な斜角筋間ブロック（ブピバカイン25cc）を受けるか、最近承認され施行されたブピバカインと混合したリポソームブピバカインの同様の投与（リポソームブピバカイン10cc + ブピバカイン15cc）を受けることになる。 これらのブロック（両方）は現在研究機関で実施されており、どちらを使用するかは現在麻酔科医の判断に委ねられています。 現在では、腱板の手術を受けるすべての患者に神経ブロックが提供されることが行われています。 データは前向きに収集され、研究期間の終了時に実験グループからのデータが対照グループと比較されます。

特許は、腱板手術や肩関節鏡検査の場合と同様に、手術に立ち会い、術後のフォローアップを行います。 注射を投与する麻酔科医は注射の混合物について知らされることはなく（外科医と患者はそうするでしょう）、投与前に指定され、ランダム化されます。 標準治療を変更することなく、これまでと同様に薬を注文して作成します。

退院後、患者は麻薬摂取の記録を残すよう求められるほか、術後の経過観察に処方薬瓶を持参すること、この期間中に摂取した他の薬の記録も求められる。 また、標準化されたVAS疼痛スケールフォームの形式で疼痛スコアを記録するよう求められ、最初のフォローアップ来院まで毎日記入することになります。