Laparoskopisk versus åben pyeloplastik til behandling af UPJO hos børn.

Uretropelvic junction (UPJ) obstruktion er en almindelig medfødt lidelse, men ikke alle tilfælde kræver kirurgisk indgreb. Indikationer for kirurgisk indgreb omfatter nedsat delt nyrefunktion (< 40 %), et fald i delt nyrefunktion på > 10 % i efterfølgende undersøgelser, dårlig dræningsfunktion efter administration af furosemid, øget anteroposterior diameter på UL og grad III og IV dilatation som defineret af Society for Fetal Urology. Den åbne opskårne pyeloplastik var den historiske guldstandard reparation af uretropelvic junction obstruktion. Schuessler et al. introducerede den første laparoskopiske pyeloplastik (LP) 1993 efterfulgt af Peters et al., som udførte den første pædiatriske laparoskopiske pyeloplastik. Siden da har minimalt invasiv pyeloplastik (MIP) -laparoskopisk og robotassisteret - haft en stigende interesse blandt urologer og blev bredt vedtaget af mange centre som en standard kirurgisk indgreb i UPJ obstruktion; takket være de reducerede postoperative smerter, korte hospitalsophold, reduceret postoperativ restitutionstid og sammenlignelige succesrater. De høje omkostninger og lange indlæringskurve hindrede generalisering af MIP i alle centre. På den anden side rapporterede mange forfattere hos børn om åben pyeloplastik med mini-incision med meget lille subkostal muskelopdelingssnit, med ubetydelige postoperative smerter og meget kort hospitalsophold. Tanaka et al. har rapporteret, at fordelene ved laparoskopisk pyeloplastik kun var tydelige hos ældre børn. Indtil nu er 85% af spædbørn stadig behandlet med åben pyeloplastik. Ifølge EAU-retningslinjerne 2023 "synes der ikke at være nogen klar fordel ved minimalt invasive procedurer hos et meget lille barn, men de nuværende data er utilstrækkelige til at udskyde en skæringsalder".

De fleste af de undersøgelser, der sammenlignede åbne med LP, begrænsede ikke tilfælde til åben pyeloplastik med mini-incision.

Så vidt vi ved, er der ingen prospektiv randomiseret undersøgelse, der sammenligner laparoskopisk med åben pyeloplastik med mini-snit hos børn til dato.