Laparoscopische versus open pyeloplastiek voor de behandeling van UPJO bij kinderen.

Obstructie van de uretropelvische junctie (UPJ) is een veel voorkomende aangeboren aandoening, maar niet in alle gevallen is chirurgische ingreep vereist. Indicaties voor chirurgische interventie zijn onder meer een verminderde gespleten nierfunctie (< 40%), een afname van de gespleten nierfunctie met > 10% in daaropvolgende onderzoeken, een slechte drainagefunctie na toediening van furosemide, een grotere anteroposterieure diameter bij echografie, en graad III en IV dilatatie. zoals gedefinieerd door de Society for Foetal Urology. De open, uiteengereten pyeloplastiek was de historische gouden standaard voor het repareren van obstructie van de uretropelvische overgang. Schüssler et al. introduceerde de eerste laparoscopische pyeloplastiek (LP) in 1993, gevolgd door Peters et al., die de eerste laparoscopische pyeloplastiek bij kinderen uitvoerden. Sindsdien heeft de minimaal invasieve pyeloplastiek (MIP), laparoscopisch en robotgeassisteerd, steeds meer belangstelling gekregen onder urologen en is deze door veel centra algemeen aanvaard als standaard chirurgische ingreep bij UPJ-obstructie; dankzij de verminderde postoperatieve pijn, het korte verblijf in het ziekenhuis, de kortere postoperatieve hersteltijd en vergelijkbare succespercentages. De hoge kosten en de lange leercurve belemmerden de generalisatie van MIP in alle centra. Aan de andere kant rapporteerden veel auteurs bij kinderen een open pyeloplastiek met een mini-incisie met een zeer kleine subcostale spiersplitsende incisie, met verwaarloosbare postoperatieve pijn en een zeer korte ziekenhuisopname. Tanaka et al. hebben gemeld dat de voordelen van laparoscopische pyeloplastiek alleen duidelijk waren bij oudere kinderen. Tot nu toe wordt nog steeds 85% van de zuigelingen behandeld met een open pyeloplastiek. Volgens de EAU-richtlijnen 2023 "lijkt er geen enkel duidelijk voordeel te zijn van minimaal invasieve procedures bij een zeer jong kind, maar de huidige gegevens zijn onvoldoende om een ​​grensleeftijd uit te stellen".

De meeste onderzoeken waarin open met LP werden vergeleken, beperkten de gevallen niet tot open pyeloplastiek met mini-incisie.

Voor zover wij weten is er tot nu toe geen prospectief gerandomiseerd onderzoek dat laparoscopische met open pyeloplastiek met mini-incisie bij kinderen vergelijkt.