Лапароскопическая и открытая пиелопластика в лечении UPJO у детей.

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) является распространенным врожденным заболеванием, но не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к хирургическому вмешательству являются нарушение расщепленной функции почек (<40%), снижение расщепленной функции почек >10% в последующих исследованиях, плохая дренажная функция после введения фуросемида, увеличение переднезаднего диаметра по данным УЗИ и дилатация III и IV степени. согласно определению Общества фетальной урологии. Открытая расчлененная пиелопластика была историческим золотым стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. Шуесслер и др. представили первую лапароскопическую пиелопластику (LP) в 1993 году, а затем Peters и соавт., которые выполнили первую детскую лапароскопическую пиелопластику. С тех пор минимально инвазивная пиелопластика (MIP) – лапароскопическая и роботизированная – вызывала растущий интерес среди урологов и стала широко применяться во многих центрах в качестве стандартного хирургического вмешательства при обструкции UPJ; благодаря уменьшению послеоперационной боли, короткому пребыванию в больнице, сокращению времени послеоперационного восстановления и сопоставимым показателям успеха. Высокая стоимость и длительное обучение препятствовали распространению MIP во всех центрах. С другой стороны, у детей многие авторы сообщали об открытой пиелопластике с мини-разрезом с очень маленьким разрезом подреберной мышцы, с незначительной послеоперационной болью и очень коротким пребыванием в больнице. Танака и др. сообщили, что преимущества лапароскопической пиелопластики были очевидны только у детей старшего возраста. До сих пор 85% младенцев лечатся открытой пиелопластикой. Согласно рекомендациям ЕАУ 2023 г., «похоже, нет какой-либо явной пользы от минимально инвазивных процедур у очень маленьких детей, но текущих данных недостаточно, чтобы отсрочить возраст отсечения».

Большинство исследований, в которых сравнивали открытую операцию с LP, не ограничивали случаи открытой пиелопластикой с мини-разрезом.

Насколько нам известно, на сегодняшний день не существует проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего лапароскопическую и открытую пиелопластику с мини-разрезом у детей.