Laparoskooppinen versus avoin pyeloplastia lasten UPJO:n hoitoon.

Uretropelvic junction (UPJ) -tukos on yleinen synnynnäinen häiriö, mutta kaikki tapaukset eivät vaadi kirurgista toimenpidettä. Kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat heikentynyt munuaisten toiminta (< 40 %), jakautuneen munuaisten toiminnan heikkeneminen > 10 % myöhemmissä tutkimuksissa, huono vedenpoistotoiminto furosemidin annon jälkeen, lisääntynyt anteroposteriorinen halkaisija u.:ssa ja asteen III ja IV laajeneminen Sikiön urologian yhdistyksen määrittelemällä tavalla. Avoin leikattu pyeloplastia oli historiallinen kultastandardi uretropelvic-liitoksen tukkeuman korjaus. Schuessler et ai. esitteli ensimmäisen laparoskooppisen pyeloplastian (LP) 1993, jota seurasi Peters et al, jotka suorittivat ensimmäisen lasten laparoskooppisen pyeloplastian. Siitä lähtien minimaalisesti invasiivinen pyeloplastia (MIP) - laparoskooppinen ja robottiavusteinen - on ollut kasvava kiinnostus urologien keskuudessa, ja se on tullut laajalti käyttöön monissa keskuksissa tavanomaisena kirurgisena toimenpiteenä UPJ-tukoksen hoidossa; vähentyneen postoperatiivisen kivun, lyhyen sairaalahoidon, lyhentyneen leikkauksen jälkeisen toipumisajan ja vertailukelpoisten onnistumisasteiden ansiosta. Korkeat kustannukset ja pitkä oppimiskäyrä estivät MIP:n yleistymisen kaikissa keskuksissa. Toisaalta monet kirjoittajat raportoivat lapsilla tehdystä miniviillosta avoimesta pyeloplastiasta, jossa oli erittäin pieni subcostal lihaksia halkeava viilto, jossa oli mitätöntä postoperatiivista kipua ja erittäin lyhyt sairaalahoito. Tanaka et ai. ovat raportoineet, että laparoskooppisen pyeloplastian hyödyt olivat ilmeisiä vain vanhemmilla lapsilla. Toistaiseksi 85 % vauvoista on edelleen hoidettu avoimella pyeloplastikalla. EAU:n vuoden 2023 ohjeiden mukaan "minimiinvasiivisilla toimenpiteillä ei näytä olevan mitään selvää hyötyä hyvin pienelle lapselle, mutta nykyiset tiedot eivät riitä lykkäämään ikärajaa".

Suurin osa tutkimuksista, joissa verrattiin avointa LP:tä, ei rajoittunut tapauksiin miniviilloin avoimeen pyeloplastiaan.

Tietojemme mukaan ei ole toistaiseksi olemassa mitään prospektiivista satunnaistettua tutkimusta, jossa verrattaisiin laparoskooppista ja avointa pyeloplastiaa miniviillolla lapsilla.