Laparoscopica rispetto alla pieloplastica aperta per il trattamento dell'UPJO nei bambini.

L'ostruzione della giunzione uretropelvica (UPJ) è una malattia congenita comune, ma non tutti i casi richiedono un intervento chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico includono compromissione della funzione renale divisa (< 40%), una diminuzione della funzione renale divisa > 10% in studi successivi, scarsa funzione di drenaggio dopo la somministrazione di furosemide, aumento del diametro anteroposteriore all'ecografia e dilatazione di grado III e IV come definito dalla Society for Fetal Urology. La pieloplastica smembrata aperta è stata lo storico gold standard per la riparazione dell'ostruzione della giunzione uretropelvica. Schuessler et al. ha introdotto la prima pieloplastica laparoscopica (LP) nel 1993, seguito da Peters et al, che hanno eseguito la prima pieloplastica laparoscopica pediatrica. Da allora, la pieloplastica minimamente invasiva (MIP), laparoscopica e assistita da robot, ha avuto un crescente interesse tra gli urologi ed è stata ampiamente adottata da molti centri come intervento chirurgico standard nell'ostruzione dell'UPJ; grazie alla diminuzione del dolore postoperatorio, alla breve degenza ospedaliera, ai tempi di recupero postoperatori ridotti e a tassi di successo comparabili. I costi elevati e la lunga curva di apprendimento hanno ostacolato la generalizzazione del MIP in tutti i centri. D'altra parte, nei bambini molti autori hanno riportato una pieloplastica aperta con mini incisione con una piccolissima incisione del muscolo sottocostale, con dolore postoperatorio trascurabile e degenza ospedaliera molto breve. Tanaka et al. hanno riferito che i benefici della pieloplastica laparoscopica erano evidenti solo nei bambini più grandi. Ad oggi l'85% dei neonati viene ancora trattato con pieloplastica aperta. Secondo le linee guida EAU 2023 "Non sembra esserci alcun chiaro beneficio delle procedure minimamente invasive in un bambino molto piccolo, ma i dati attuali non sono sufficienti per differire un'età limite".

La maggior parte degli studi che hanno confrontato la pieloplastica aperta con la LP non hanno limitato i casi alla pieloplastica aperta con miniincisione.

A nostra conoscenza, ad oggi non esiste uno studio prospettico randomizzato che confronti la pieloplastica laparoscopica con quella aperta con mini-incisione nei bambini.