Pieloplastia laparoscópica versus aberta para tratamento de UPJO em crianças.

A obstrução da junção uretropélvica (JUP) é uma doença congênita comum, mas nem todos os casos requerem intervenção cirúrgica. As indicações para intervenção cirúrgica incluem função renal dividida prejudicada (< 40%), uma diminuição da função renal dividida de > 10% em estudos subsequentes, função de drenagem deficiente após a administração de furosemida, diâmetro ântero-posterior aumentado na US e dilatação de graus III e IV conforme definido pela Society for Fetal Urology. A pieloplastia aberta desmembrada foi o reparo padrão-ouro histórico da obstrução da junção uretropélvica. Schuessler et al. introduziram a primeira pieloplastia laparoscópica (LP) em 1993, seguida por Peters et al, que realizaram a primeira pieloplastia laparoscópica pediátrica. Desde então, a pieloplastia minimamente invasiva (PIM) -assistida por laparoscopia e robótica- teve um interesse crescente entre os urologistas e tornou-se amplamente adotada por muitos centros como uma intervenção cirúrgica padrão na obstrução da JUP; graças à diminuição da dor pós-operatória, curta permanência hospitalar, redução do tempo de recuperação pós-operatória e taxas de sucesso comparáveis. O alto custo e a longa curva de aprendizado dificultaram a generalização da PImáx em todos os centros. Por outro lado, em crianças, muitos autores relataram pieloplastia aberta por miniincisão com incisão de divisão do músculo subcostal muito pequena, com dor pós-operatória insignificante e internação hospitalar muito curta. Tanaka et al. relataram que os benefícios da pieloplastia laparoscópica foram evidentes apenas em crianças mais velhas. Até agora, 85% dos bebês ainda são tratados com pieloplastia aberta. De acordo com as directrizes da EAU 2023, “não parece haver qualquer benefício claro de procedimentos minimamente invasivos numa criança muito pequena, mas os dados actuais são insuficientes para adiar uma idade limite”.

A maioria dos estudos que compararam a abertura com a PL não limitaram os casos à pieloplastia aberta com miniincisão.

Até onde sabemos, não há nenhum estudo prospectivo randomizado comparando a pieloplastia laparoscópica com a pieloplastia aberta com miniincisão em crianças até o momento.