Laparoskopisk versus åpen pyeloplastikk for behandling av UPJO hos barn.

Uretropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en vanlig medfødt lidelse, men ikke alle tilfeller krever kirurgisk inngrep. Indikasjoner for kirurgisk intervensjon inkluderer nedsatt delt nyrefunksjon (< 40 %), en reduksjon i delt nyrefunksjon på > 10 % i påfølgende studier, dårlig dreneringsfunksjon etter administrering av furosemid, økt anteroposterior diameter på UL, og grad III og IV dilatasjon som definert av Society for Fetal Urology. Den åpne delemmette pyeloplastikken var den historiske gullstandarden for reparasjon av uretropelvic junction obstruksjon. Schuessler et al. introduserte den første laparoskopiske pyeloplastikken (LP) 1993 etterfulgt av Peters et al, som utførte den første pediatriske laparoskopiske pyeloplastikken. Siden den gang har minimalt invasiv pyeloplastikk (MIP) - laparoskopisk og robotassistert - hatt en økende interesse blant urologer og ble bredt tatt i bruk av mange sentre som en standard kirurgisk intervensjon i UPJ-obstruksjon; takket være redusert postoperativ smerte, korte sykehusopphold, redusert postoperativ restitusjonstid og sammenlignbare suksessrater. Den høye kostnaden og den lange læringskurven hindret generalisering av MIP i alle sentre. På den annen side rapporterte mange forfattere hos barn om åpen pyeloplastikk i mini-snitt med svært lite subkostal muskeldelingssnitt, med ubetydelig postoperativ smerte og svært kort sykehusopphold. Tanaka et al. har rapportert at fordelene med laparoskopisk pyeloplastikk bare var tydelig hos eldre barn. Til nå er 85 % av spedbarn fortsatt behandlet med åpen pyeloplastikk. I følge EAU-retningslinjene for 2023 "ser det ikke ut til å være noen klar fordel med minimalt invasive prosedyrer hos et veldig lite barn, men nåværende data er utilstrekkelig til å utsette en grensealder".

De fleste av studiene som sammenlignet åpne med LP begrenset ikke tilfeller til åpen pyeloplastikk med mini-snitt.

Så vidt vi vet er det ingen prospektiv randomisert studie som sammenligner laparoskopisk med åpen pyeloplastikk med mini-snitt hos barn til dags dato.