Mikronerver i Dupuytren og virkningen af ​​dens dissektion på gentagelse (Micronerves)

Dupuytren sygdom (DD) er en meget udbredt invaliderende håndsygdom. Spontane fibrose-knuder og tråde i håndfladerne forårsager fingerkontrakturer i forstyrrende stillinger og bevægelsesbegrænsninger. Fingerbevægelser kan genoprettes ved operation (fjernelse af fibrosevævet), men tilbagefald er et stort problem (rapporter på >70%), og dette er svært at behandle.

Gennem mikrofasciektomi blev tilstedeværelsen af ​​små nervebundter (mikronerver) observeret i fingeren (bortset fra de digitale nerver) gennem mikrokirurgisk forstørrelse. Disse nerver er muligvis relateret til håndfascien, som er oprindelsen til DD. Palmaris fascia innervation blev for nylig belyst i 16 kadavere, og nyere forskning havde vist, at palmar aponeurosis er tæt innerveret og indeholder en række sensoriske blodlegemer som væg som frie nerveender.

Disse mikronerver og deres dissektion kunne spille en rolle i gentagelsen af ​​DD. Denne tanke er underbygget af det faktum, at neuromer (dannet ved transektion af nerver) blev fundet ved tilbagevendende DD, og ​​nerveskader er generelt kendt for at forårsage fibrose (som det ses ved kronisk reaktivt smertesyndrom). Denne undersøgelse vil undersøge rollen af ​​disse mikronerver i DD, virkningen af ​​dens dissektion på dannelsen af ​​neuromer og på recidiv.

Det er en observationsundersøgelse, undersøgelse af 2 grupper af patienter. Gruppe 1 er patienter med primær DD og gruppe 2 patienter med recidiv DD. Nerverne og eventuelle neuromer vil blive dokumenteret (tilstedeværelse, placering, antal og (uundgåelige) mikronervetransektioner) på et standardkort og ved digital fotomikrografi i begge grupper. Det første mål er at bekræfte deres tilstedeværelse og deres nærhed til DD fibrosevævet. For det andet vil disse tildelinger blive statistisk korreleret med det kliniske resultat og sammenlignet mellem de 2 grupper. Det ultimative mål med disse kortlægninger er at udvikle nye kirurgiske teknikker, der undgår at skære nerverne over og/eller skære dem på foretrukne steder (væk fra tilbagefald, højst sandsynligt mere proksimalt i en afstand til de proksimale interfalangeale led). Herved kan en forbedret kirurgisk teknik (mikrofasciektomi) mulig reducere/undgå neuromerdannelse, smerter og eventuelt recidiv.

Også tilstedeværelsen af ​​nervevækstfaktor (NGF) vil blive evalueret. Formålet er at give information om potentiel neuro-induceret fibrose. NGF er et cellesignalerende cytokin, der tidligere blev påvist at være forbundet med nervevæv, neuromer og smerteniveau. Det er knyttet til den alfa-glatte aktin-udtrykkende myofibroblast, 'aktiverede' bindevævsceller med kontraktile egenskaber, der producerer kollagenstrenge, der forårsager fingerkontrakturer. Derfor vil tilstedeværelsen af ​​NGF- og myofibroblastceller myldres omkring NGF-foci, som vil blive undersøgt i en biopsi taget per-operativt. Fokus vil være på neuromas direkte miljø. Tilstedeværelsen af ​​NGF vil også blive kvantificeret og sammenlignet mellem begge grupper. Hvis der er en højere mængde af NGF i recidiv, er der en mulig rolle for neuro-induceret fibrose, og dette skaber muligheder for at vælge dette protein som et mål for behandlingen for at forbedre det kliniske resultat.