Micronerfs de Dupuytren et impact de sa dissection sur la récidive (Micronerves)

La maladie de Dupuytren (DD) est une maladie invalidante de la main très répandue. Les nodules et brins de fibrose spontanés dans la paume de la main provoquent des contractures des doigts dans des positions dérangeantes et des restrictions de mouvement. Le mouvement des doigts peut être restauré par chirurgie (ablation du tissu fibrosé), mais la récidive est un problème majeur (rapports > 70 %) et difficile à traiter.

Grâce à la microfasciectomie, la présence de petits faisceaux nerveux (micronerfs) a été observée dans le doigt (autres que les nerfs numériques) grâce à un élargissement microchirurgical. Ces nerfs sont peut-être liés au fascia de la main, qui est à l’origine de la DD. L'innervation du fascia palmaire a été récemment élucidée sur 16 cadavres et des recherches récentes ont démontré que l'aponévrose palmaire est densément innervée et contient une variété de corpuscules sensoriels ainsi que des terminaisons nerveuses libres.

Ces micronerfs et leur dissection pourraient jouer un rôle dans la récidive de la DD. Cette idée est étayée par le fait que des névromes (formés par section de nerfs) ont été découverts dans des récidives de DD et que les lésions nerveuses sont généralement connues pour provoquer une fibrose (comme on le voit dans le syndrome de douleur chronique réactive). Cette étude examinera le rôle de ces micronerfs dans la DD, l'impact de sa dissection sur la formation de névromes et sur la récidive.

Il s'agit d'une étude observationnelle, portant sur 2 groupes de patients. Le groupe 1 étant les patients atteints de DD primaire et le groupe 2 les patients présentant une récidive DD. Les nerfs et les éventuels névromes seront documentés (présence, localisation, nombres et (inévitables) transections de micronerfs) sur une carte standard et par photomicrographie numérique dans les deux groupes. Le premier objectif est de confirmer leur présence et leur proximité avec le tissu de fibrose DD. Deuxièmement, ces allocations seront statistiquement corrélées aux résultats cliniques et comparées entre les 2 groupes. Le but ultime de ces cartographies est de développer de nouvelles techniques chirurgicales évitant de couper ces nerfs et/ou de les couper à des endroits préférables (loin des récidives, probablement plus proximaux et à distance des articulations interphalangiennes proximales). Ainsi, une technique chirurgicale améliorée (microfasciectomie) peut éventuellement réduire/éviter la formation de névromes, la douleur et éventuellement la récidive.

De plus, la présence de facteur de croissance nerveuse (NGF) sera évaluée. L’objectif est de fournir des informations sur une potentielle fibrose neuro-induite. Le NGF est une cytokine de signalisation cellulaire dont il a été démontré précédemment qu'elle était associée au tissu nerveux, aux névromes et au niveau de douleur. Il est lié aux myofibroblastes exprimant l'actine alpha-lisse, des cellules du tissu conjonctif « activées » aux propriétés contractiles produisant des brins de collagène qui provoquent les contractures des doigts. Par conséquent, la présence de NGF et de cellules myofibroblastiques rassemblées autour des foyers de NGF sera étudiée lors d'une biopsie réalisée en peropératoire. L'accent sera mis sur l'environnement direct des névromes. La présence de NGF sera également quantifiée et comparée entre les deux groupes. S'il y a une quantité plus élevée de NGF en cas de récidive, la fibrose neuro-induite pourrait jouer un rôle, ce qui crée des opportunités de sélectionner cette protéine comme cible de traitement pour améliorer les résultats cliniques.