Mikronerwy w Dupuytren i wpływ ich rozwarstwienia na nawroty (Micronerves)

Choroba Dupuytrena (DD) jest bardzo rozpowszechnioną chorobą rąk, która powoduje niepełnosprawność. Guzki i pasma samoistnego zwłóknienia dłoni powodują przykurcze palców w zaburzających pozycjach i ograniczenia ruchu. Ruchomość palców można przywrócić operacyjnie (usunięcie tkanki zwłókniałej), ale głównym problemem jest nawrót (zgłoszenia >70%), który jest trudny do leczenia.

Podczas mikrofasciektomii zaobserwowano obecność małych wiązek nerwowych (mikronerwów) w palcu (innych niż nerwy palców) w wyniku powiększenia mikrochirurgicznego. Nerwy te są prawdopodobnie związane z powięzią dłoni, która jest przyczyną DD. Unerwienie powięzi dłoniowej zostało niedawno wyjaśnione u 16 zwłok, a ostatnie badania wykazały, że rozcięgno dłoniowe jest gęsto unerwione i zawiera różnorodne ciałka czuciowe w postaci ścian jako wolne zakończenia nerwowe.

Te mikronerwy i ich rozwarstwienie mogą odgrywać rolę w nawrotach DD. Tę tezę potwierdza fakt, że w przypadku nawrotów DD stwierdzano nerwiaki (powstające w wyniku przecięcia nerwów), a ogólnie wiadomo, że uszkodzenie nerwów powoduje zwłóknienie (co obserwuje się w przypadku zespołu przewlekłego bólu reaktywnego). W tym badaniu zbadana zostanie rola tych mikronerwów w DD, wpływ ich rozwarstwienia na powstawanie nerwiaków i nawroty.

Jest to badanie obserwacyjne, polegające na badaniu 2 grup pacjentów. Grupa 1 to pacjenci z pierwotnym DD, a grupa 2 z nawrotem DD. Nerwy i ewentualne nerwiaki zostaną udokumentowane (obecność, lokalizacja, liczba i (nieuniknione) przecięcia mikronerwów) na standardowej mapie oraz za pomocą fotomikrografii cyfrowej w obu grupach. Pierwszym celem jest potwierdzenie ich obecności i bliskości tkanki zwłóknienia DD. Po drugie, przydziały te zostaną statystycznie skorelowane z wynikami klinicznymi i porównane pomiędzy obiema grupami. Ostatecznym celem tych mapowań jest opracowanie nowych technik chirurgicznych, które pozwolą uniknąć przecięcia nerwów i/lub przecięcia ich w preferowanych miejscach (z dala od nawrotu, najprawdopodobniej bardziej proksymalnie w odległości od bliższych stawów międzypaliczkowych). W ten sposób ulepszona technika chirurgiczna (mikrofasciektomia) może zmniejszyć/zapobiec powstawaniu nerwiaka, bólu i ewentualnego nawrotu.

Oceniona zostanie także obecność czynnika wzrostu nerwów (NGF). Celem jest dostarczenie informacji na temat potencjalnego zwłóknienia wywołanego nerwami. NGF to cytokina sygnalizująca komórkę, która, jak wykazano wcześniej, jest powiązana z tkanką nerwową, nerwiakami i poziomem bólu. Jest powiązany z alfa-gładką aktyną wyrażającą miofibroblasty, „aktywowane” komórki tkanki łącznej o właściwościach kurczliwych, wytwarzające pasma kolagenu, które powodują przykurcze palców. Dlatego obecność NGF i komórek miofibroblastów wokół ognisk NGF będzie badana w biopsji wykonywanej przedoperacyjnie. Nacisk zostanie położony na bezpośrednie otoczenie nerwiaków. Obecność NGF również zostanie określona ilościowo i porównana pomiędzy obiema grupami. W przypadku większej ilości NGF w przypadku nawrotu możliwa jest rola zwłóknienia wywołanego nerwami, co stwarza możliwości wybrania tego białka jako celu leczenia w celu poprawy wyników klinicznych.