Micronervios en Dupuytren y el impacto de su disección en la recurrencia (Micronerves)

La enfermedad de Dupuytren (ED) es una enfermedad incapacitante de la mano de gran prevalencia. Los nódulos y hebras de fibrosis espontánea en las palmas de las manos provocan contracturas de los dedos en posiciones perturbadoras y restricciones de movimiento. El movimiento de los dedos se puede restaurar mediante cirugía (extirpación del tejido fibroso), pero la recurrencia es un problema importante (informes de >70%) y es difícil de tratar.

Mediante microfasciectomía, se observó la presencia de pequeños haces de nervios (micronervios) en el dedo (distintos de los nervios digitales) mediante agrandamiento microquirúrgico. Estos nervios posiblemente estén relacionados con la fascia de la mano, que es el origen del DD. La inervación de la fascia palmar se dilucida recientemente en 16 cadáveres e investigaciones recientes han demostrado que la aponeurosis palmar está densamente inervada y contiene una variedad de corpúsculos sensoriales como paredes y terminaciones nerviosas libres.

Estos micronervios y su disección podrían desempeñar un papel en la recurrencia del DD. Esta idea está respaldada por el hecho de que se encontraron neuromas (formados por la sección de nervios) en la DD recurrente y que, en general, se sabe que el daño a los nervios causa fibrosis (como se observa en el síndrome de dolor reactivo crónico). Este estudio investigará el papel de estos micronervios en la DD, el impacto de su disección en la formación de neuromas y en la recurrencia.

Es un estudio observacional, investigación de 2 grupos de pacientes. El grupo 1 es pacientes con DD primario y el grupo 2 pacientes con DD recurrente. Los nervios y posibles neuromas se documentarán (presencia, ubicación, números y transsecciones (inevitables) de micronervios) en un mapa estándar y mediante fotomicrografía digital en ambos grupos. El primer objetivo es confirmar su presencia y su proximidad al tejido de fibrosis DD. En segundo lugar, estas asignaciones se correlacionarán estadísticamente con el resultado clínico y se compararán entre los 2 grupos. El objetivo final de estos mapeos es desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas que eviten cortar los nervios y/o cortarlos en ubicaciones preferibles (lejos de la recurrencia, muy probablemente más proximales a una distancia de las articulaciones interfalángicas proximales). De este modo, una técnica quirúrgica mejorada (microfasciectomía) puede reducir/evitar la formación de neuromas, el dolor y posiblemente la recurrencia.

Además, se evaluará la presencia del factor de crecimiento nervioso (NGF). El objetivo es proporcionar información sobre posibles fibrosis neuroinducidas. El NGF es una citoquina de señalización celular que anteriormente se demostró que estaba asociada con el tejido nervioso, los neuromas y el nivel de dolor. Está vinculado a la actina alfa lisa que expresa miofibroblastos, células del tejido conectivo "activadas" con propiedades contráctiles que producen hebras de colágeno que causan las contracturas de los dedos. Por lo tanto, la presencia de NGF y células de miofibroblastos apiñadas alrededor de los focos de NGF se estudiará en una biopsia tomada antes de la operación. La atención se centrará en el entorno directo de los neuromas. La presencia de NGF también se cuantificará y comparará entre ambos grupos. Si hay una mayor cantidad de NGF en la recurrencia, existe un posible papel para la fibrosis neuroinducida y esto crea oportunidades para seleccionar esta proteína como objetivo del tratamiento para mejorar el resultado clínico.