Micronervi in ​​Dupuytren e impatto della sua dissezione sulla recidiva (Micronerves)

La malattia di Dupuytren (DD) è una malattia invalidante della mano ad alta prevalenza. Noduli e filamenti fibrosi spontanei nei palmi delle mani causano contratture delle dita in posizioni disturbanti e limitazioni del movimento. Il movimento delle dita può essere ripristinato mediante intervento chirurgico (rimuovendo il tessuto fibroso), ma la recidiva è un grave problema (rapporti >70%) e questo è difficile da trattare.

Attraverso la microfasciectomia è stata osservata la presenza di piccoli fasci nervosi (micronervi) nel dito (diversi dai nervi digitali) attraverso l'allargamento microchirurgico. Questi nervi sono probabilmente correlati alla fascia della mano, che è l'origine della DD. L'innervazione della fascia palmare è stata recentemente chiarita in 16 cadaveri e recenti ricerche hanno dimostrato che l'aponeurosi palmare è densamente innervata e contiene una varietà di corpuscoli sensoriali sia come pareti che come terminazioni nervose libere.

Questi micronervi e la loro dissezione potrebbero svolgere un ruolo nella recidiva della DD. Questo pensiero è corroborato dal fatto che i neuromi (formati dalla sezione dei nervi) sono stati riscontrati nella recidiva DD ed è generalmente noto che il danno ai nervi causa fibrosi (come osservato nella sindrome da dolore cronico reattivo). Questo studio indagherà il ruolo di questi micronervi nella DD, l'impatto della loro dissezione sulla formazione di neuromi e sulla recidiva.

È uno studio osservazionale, che indaga 2 gruppi di pazienti. Il gruppo 1 è composto da pazienti con DD primaria e il gruppo 2 pazienti con DD recidivante. I nervi e gli eventuali neuromi saranno documentati (presenza, posizione, numero e (inevitabili) transezioni micronervose) su una mappa standard e mediante fotomicrografia digitale in entrambi i gruppi. Il primo obiettivo è confermare la loro presenza e la loro vicinanza al tessuto fibrotico DD. In secondo luogo, queste assegnazioni saranno correlate statisticamente con l'esito clinico e confrontate tra i 2 gruppi. L'obiettivo finale di queste mappature è sviluppare nuove tecniche chirurgiche che evitino di tagliare i nervi e/o li taglino in posizioni preferibili (lontano dalla recidiva, molto probabilmente più prossimale a una distanza dalle articolazioni interfalangee prossimali). Pertanto una tecnica chirurgica migliorata (microfasciectomia) può ridurre/evitare la formazione di neuroma, il dolore e possibilmente la recidiva.

Inoltre, verrà valutata la presenza del fattore di crescita nervoso (NGF). Lo scopo è quello di fornire informazioni sulla potenziale fibrosi neuro-indotta. L'NGF è una citochina di segnalazione cellulare che in precedenza è stata dimostrata associata al tessuto nervoso, ai neuromi e al livello del dolore. È legato all'actina alfa-liscia che esprime i miofibroblasti, cellule del tessuto connettivo "attivate" con proprietà contrattili che producono filamenti di collagene che provocano le contratture delle dita. Pertanto, la presenza di NGF e di cellule di miofibroblasti attorno ai focolai di NGF sarà studiata in una biopsia eseguita durante l'intervento. L'attenzione sarà focalizzata sull'ambiente diretto dei neuromi. Verrà inoltre quantificata e confrontata la presenza di NGF tra i due gruppi. Se nella recidiva è presente una quantità maggiore di NGF, esiste un possibile ruolo per la fibrosi neuro-indotta e questo crea opportunità per selezionare questa proteina come bersaglio del trattamento per migliorare i risultati clinici.