Mikronervy u Dupuytrena a dopad jejich disekce na recidivu (Micronerves)

Dupuytrenova nemoc (DD) je vysoce rozšířené invalidizující onemocnění rukou. Spontánní fibrózní uzliny a prameny v dlaních způsobují kontraktury prstů v rušivých polohách a pohybová omezení. Pohyb prstů lze obnovit chirurgickým zákrokem (odstraněním fibrózní tkáně), ale hlavním problémem je recidiva (zprávy > 70 %) a je obtížné ji léčit.

Prostřednictvím mikrofasciektomie byla pozorována přítomnost malých nervových svazků (mikronervů) v prstu (jiných než digitální nervy) prostřednictvím mikrochirurgického zvětšení. Tyto nervy pravděpodobně souvisí s fascií ruky, která je původem DD. Inervace palmarisové fascie byla nedávno objasněna u 16 mrtvol a nedávný výzkum prokázal, že palmární aponeuróza je hustě inervována a obsahuje různé senzorické tělíska jako stěnu jako volná nervová zakončení.

Tyto mikronervy a jejich disekce by mohly hrát roli v recidivě DD. Tato myšlenka je podložena skutečností, že neuromy (tvořené transekcí nervů) byly nalezeny u recidivy DD a je obecně známo, že poškození nervů způsobuje fibrózu (jak je vidět u syndromu chronické reaktivní bolesti). Tato studie bude zkoumat roli těchto mikronervů v DD, vliv jejich disekce na tvorbu neuromů a na recidivu.

Je to observační studie, vyšetřování 2 skupin pacientů. Skupina 1 jsou pacienti s primární DD a skupina 2 pacienti s recidivou DD. Nervy a případné neuromy budou dokumentovány (přítomnost, umístění, počty a (nevyhnutelné) mikronervové transekce) na standardní mapě a digitální mikrofotografií v obou skupinách. Prvním cílem je potvrdit jejich přítomnost a jejich blízkost ke tkáni fibrózy DD. Za druhé, tyto alokace budou statisticky korelovány s klinickým výsledkem a porovnány mezi 2 skupinami. Konečným cílem těchto mapování je vyvinout nové chirurgické techniky, které se vyvarují řezání tamních nervů a/nebo je přeruší na preferovaných místech (mimo recidivy, s největší pravděpodobností více proximálně ve vzdálenosti od proximálních interfalangeálních kloubů). Takto může vylepšená chirurgická technika (mikrofasciektomie) snížit/vyhnout se tvorbě neuromu, bolesti a případně recidivám.

Rovněž bude hodnocena přítomnost nervového růstového faktoru (NGF). Účelem je poskytnout informace o potenciální neuroindukované fibróze. NGF je buněčný signalizační cytokin, o kterém bylo dříve prokázáno, že je spojen s nervovou tkání, neuromy a úrovní bolesti. Je spojen s myofibroblastem exprimujícím alfa-hladký aktin, „aktivovanými“ buňkami pojivové tkáně s kontraktilními vlastnostmi produkujícími kolagenová vlákna, která způsobují kontraktury prstů. Proto bude přítomnost NGF a myofibroblastových buněk nahromaděných kolem ložisek NGF studována v biopsii odebrané po operaci. Důraz bude kladen na přímé prostředí neuromů. Přítomnost NGF bude také kvantifikována a porovnána mezi oběma skupinami. Je-li v recidivách vyšší množství NGF, existuje možná role neuro-indukované fibrózy, což vytváří příležitosti k výběru tohoto proteinu jako cíle léčby ke zlepšení klinického výsledku.