Mikronerver i Dupuytren og virkningen av disseksjonen på tilbakefall (Micronerves)

Dupuytren sykdom (DD) er en svært utbredt invalidiserende håndsykdom. Spontane fibroseknuter og tråder i håndflatene forårsaker fingerkontrakturer i forstyrrende stillinger og bevegelsesbegrensninger. Fingerbevegelse kan gjenopprettes ved kirurgi (fjerning av fibrosevevet), men tilbakefall er et stort problem (rapporter på >70%) og dette er vanskelig å behandle.

Gjennom mikrofasciektomi ble tilstedeværelsen av små nervebunter (mikronerver) observert i fingeren (annet enn de digitale nervene) gjennom mikrokirurgisk forstørrelse. Disse nervene er muligens relatert til håndfascien, som er opphavet til DD. Palmaris fascia innervering ble nylig belyst i 16 kadavere og nyere forskning hadde vist at palmar aponeurosis er tett innervert og inneholder en rekke sensoriske blodlegemer som vegg som frie nerveender.

Disse mikronervene og deres disseksjon kan spille en rolle i tilbakefall av DD. Denne tanken er underbygget av det faktum at neuromer (dannet ved transeksjon av nerver) ble funnet ved tilbakefall av DD og nerveskade er generelt kjent for å forårsake fibrose (som sett ved kronisk reaktivt smertesyndrom). Denne studien vil undersøke rollen til disse mikronervene i DD, virkningen av disseksjonen på dannelsen av neuromer og på tilbakefall.

Det er en observasjonsstudie, undersøkelse av 2 grupper av pasienter. Gruppe 1 er pasienter med primær DD og gruppe 2 pasienter med residiv DD. Nervene og mulige nevromer vil bli dokumentert (tilstedeværelse, plassering, antall og (uunngåelige) mikronervetranseksjoner) på et standardkart og ved digital fotomikrografi i begge grupper. Det første målet er å bekrefte deres tilstedeværelse og deres nærhet til DD fibrosevevet. For det andre vil disse allokeringene være statistisk korrelert med klinisk utfall og sammenlignet mellom de 2 gruppene. Det endelige målet med disse kartleggingene er å utvikle nye kirurgiske teknikker som unngår å kutte nervene og/eller kutte dem på foretrukne steder (bort fra tilbakefall, mest sannsynlig mer proksimalt i avstand til de proksimale interfalangeale leddene). Herved kan en forbedret kirurgisk teknikk (mikrofasciektomi) mulig redusere/unngå nevromdannelse, smerte og eventuelt residiv.

Også tilstedeværelsen av nervevekstfaktor (NGF) vil bli evaluert. Formålet er å gi informasjon om potensiell nevro-indusert fibrose. NGF er et cellesignalerende cytokin som tidligere ble påvist å være assosiert med nervevev, neuromer og smertenivå. Det er knyttet til det alfa-glatte aktin-uttrykkende myofibroblast, "aktiverte" bindevevsceller med kontraktile egenskaper som produserer kollagentråder som forårsaker at fingeren trekker seg sammen. Derfor vil tilstedeværelsen av NGF og myofibroblastceller samles rundt NGF foci vil bli studert i en biopsi tatt per-operativt. Fokus vil være på det direkte miljøet til nevromene. Tilstedeværelsen av NGF vil også bli kvantifisert og sammenlignet mellom begge grupper. Hvis det er en høyere mengde NGF i tilbakefall, er det en mulig rolle for nevro-indusert fibrose, og dette skaper muligheter for å velge dette proteinet som et mål for behandling for å forbedre det kliniske resultatet.