Micronervos em Dupuytren e o impacto de sua dissecção na recorrência (Micronerves)

A doença de Dupuytren (DD) é uma doença incapacitante das mãos altamente prevalente. Nódulos e fios de fibrose espontânea nas palmas das mãos causam contraturas nos dedos em posições perturbadoras e restrições de movimento. O movimento dos dedos pode ser restaurado por cirurgia (remoção do tecido fibroso), mas a recorrência é um problema importante (relatos de >70%) e é difícil de tratar.

Através da microfasciectomia, foi observada a presença de pequenos feixes nervosos (micronervos) no dedo (além dos nervos digitais) através de ampliação microcirúrgica. Esses nervos possivelmente estão relacionados à fáscia da mão, que é a origem da DD. A inervação da fáscia palmar foi recentemente elucidada em 16 cadáveres e pesquisas recentes demonstraram que a aponeurose palmar é densamente inervada e contém uma variedade de corpúsculos sensoriais, tanto na parede quanto nas terminações nervosas livres.

Esses micronervos e sua dissecção poderiam desempenhar um papel na recorrência da DD. Este pensamento é fundamentado pelo fato de neuromas (formados por transecção de nervos) terem sido encontrados na DD recorrente e a lesão nervosa ser geralmente conhecida por causar fibrose (como visto na síndrome de dor reativa crônica). Este estudo investigará o papel desses micronervos na DD, o impacto de sua dissecção na formação de neuromas e na recorrência.

É um estudo observacional, investigação de 2 grupos de pacientes. Grupo 1 sendo pacientes com DD primária e grupo 2 pacientes com DD recidivante. Os nervos e possíveis neuromas serão documentados (presença, localização, números e transecções (inevitáveis) de micronervos) em mapa padrão e por fotomicrografia digital em ambos os grupos. O primeiro objetivo é confirmar sua presença e proximidade com o tecido de fibrose DD. Em segundo lugar, estas alocações serão correlacionadas estatisticamente com o resultado clínico e comparadas entre os 2 grupos. O objetivo final desses mapeamentos é desenvolver novas técnicas cirúrgicas que evitem cortar seus nervos e/ou cortá-los em locais preferíveis (longe da recorrência, provavelmente mais proximais a uma distância das articulações interfalângicas proximais). Assim, uma técnica cirúrgica aprimorada (microfasciectomia) pode reduzir/evitar a formação de neuroma, dor e possivelmente recorrência.

Além disso, será avaliada a presença de fator de crescimento nervoso (NGF). O objetivo é fornecer informações sobre potencial fibrose neuroinduzida. O NGF é uma citocina de sinalização celular que foi demonstrada anteriormente como associada ao tecido nervoso, neuromas e nível de dor. Está ligado à actina alfa-suave que expressa miofibroblastos, células do tecido conjuntivo “ativadas” com propriedades contráteis que produzem fios de colágeno que causam contraturas nos dedos. Portanto, a presença de NGF e células de miofibroblastos aglomeradas em torno dos focos de NGF serão estudadas em uma biópsia realizada no peroperatório. O foco estará no ambiente direto dos neuromas. A presença de NGF também será quantificada e comparada entre os dois grupos. Se houver uma maior quantidade de NGF na recorrência, existe um possível papel para a fibrose neuroinduzida e isso cria oportunidades para selecionar esta proteína como alvo de tratamento para melhorar o resultado clínico.