Микронервы у Дюпюитрена и влияние его рассечения на рецидив (Micronerves)

Болезнь Дюпюитрена (БД) – широко распространенное заболевание рук, приводящее к инвалидности. Спонтанные фиброзные узелки и тяжи на ладонях вызывают контрактуры пальцев в неудобном положении и ограничение движений. Движение пальцев можно восстановить хирургическим путем (удаление фиброзной ткани), но серьезной проблемой является рецидив (сообщения >70%), который трудно поддается лечению.

При микрофасциэктомии в результате микрохирургического увеличения в пальце наблюдалось наличие небольших нервных пучков (микронервов) (кроме пальцевых нервов). Эти нервы, возможно, связаны с фасцией руки, которая является источником ДД. Иннервация ладонной фасции недавно была выяснена на 16 трупах, и недавние исследования показали, что ладонный апоневроз плотно иннервирован и содержит множество сенсорных телец, как стенок, так и свободных нервных окончаний.

Эти микронервы и их расслоение могут играть роль в рецидиве ДД. Эта мысль подтверждается тем фактом, что невромы (образующиеся в результате перерезки нервов) обнаруживаются при рецидиве ДД, а повреждение нервов, как известно, вызывает фиброз (как это наблюдается при синдроме хронической реактивной боли). В этом исследовании будет изучена роль этих микронервов при ДД, влияние их рассечения на формирование невром и рецидивов.

Это наблюдательное исследование, обследование 2 групп пациентов. 1-я группа — пациенты с первичным ДД, 2-я — с рецидивирующим ДД. Нервы и возможные невромы будут документированы (наличие, расположение, количество и (неизбежные) перерезки микронервов) на стандартной карте и с помощью цифровой микрофотографии в обеих группах. Первая цель — подтвердить их присутствие и близость к фиброзной ткани ДД. Во-вторых, эти распределения будут статистически коррелировать с клиническим исходом и сравниваться между двумя группами. Конечная цель этих картографий — разработать новые хирургические методы, позволяющие избежать перерезания нервов и/или перерезать их в предпочтительных местах (вдали от рецидива, скорее всего, более проксимально на расстоянии от проксимальных межфаланговых суставов). Таким образом, улучшенная хирургическая техника (микрофасциэктомия) может уменьшить/избежать образования невромы, боли и, возможно, рецидива.

Также будет оценено наличие фактора роста нервов (NGF). Цель состоит в том, чтобы предоставить информацию о потенциальном нейроиндуцированном фиброзе. NGF представляет собой клеточный сигнальный цитокин, который, как было показано ранее, связан с нервной тканью, невромами и уровнем боли. Он связан с альфа-гладким актином, экспрессирующим миофибробласты, «активированные» клетки соединительной ткани с сократительными свойствами, производящие нити коллагена, которые вызывают контрактуры пальцев. Таким образом, наличие NGF и миофибробластных клеток вокруг очагов NGF будет изучаться при биопсии, взятой во время операции. Основное внимание будет уделено непосредственному окружению невром. Присутствие NGF также будет оценено количественно и сравнено между обеими группами. Если при рецидиве наблюдается более высокое количество NGF, возможна роль нейроиндуцированного фиброза, и это создает возможности для выбора этого белка в качестве мишени лечения для улучшения клинического результата.