Mikronerven bei Dupuytren und der Einfluss ihrer Dissektion auf das Wiederauftreten (Micronerves)

Die Dupuytren-Krankheit (DD) ist eine weit verbreitete, behindernde Handerkrankung. Spontane Fibroseknötchen und -stränge in den Handflächen führen zu Fingerkontrakturen in Störstellungen und Bewegungseinschränkungen. Die Beweglichkeit der Finger kann durch einen chirurgischen Eingriff (Entfernung des Fibrosegewebes) wiederhergestellt werden, ein erneutes Auftreten stellt jedoch ein großes Problem dar (Berichte >70 %) und ist schwer zu behandeln.

Durch die Mikrofasziektomie wurde das Vorhandensein kleiner Nervenbündel (Mikronerven) im Finger (außer den Fingernerven) durch mikrochirurgische Vergrößerung beobachtet. Diese Nerven hängen möglicherweise mit der Handfaszie zusammen, die den Ursprung von DD darstellt. Die Innervation der Palmaris-Faszie wurde kürzlich bei 16 Leichen aufgeklärt, und neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Palmaraponeurose dicht innerviert ist und eine Vielzahl von Sinneskörperchen sowie Wand- und freien Nervenenden enthält.

Diese Mikronerven und ihre Dissektion könnten eine Rolle beim Wiederauftreten von DD spielen. Dieser Gedanke wird durch die Tatsache untermauert, dass bei wiederkehrender DD Neurome (die durch Durchtrennung von Nerven entstehen) gefunden wurden und Nervenschäden allgemein bekannt sind, dass sie Fibrose verursachen (wie es beim chronischen reaktiven Schmerzsyndrom auftritt). Diese Studie wird die Rolle dieser Mikronerven bei DD sowie den Einfluss ihrer Dissektion auf die Bildung von Neuromen und auf das Wiederauftreten untersuchen.

Es handelt sich um eine Beobachtungsstudie, bei der zwei Patientengruppen untersucht werden. Gruppe 1 umfasst Patienten mit primärer DD und Gruppe 2 Patienten mit rezidivierendem DD. Die Nerven und möglichen Neurome werden in beiden Gruppen auf einer Standardkarte und durch digitale Mikrofotografie dokumentiert (Vorhandensein, Lage, Anzahl und (unvermeidbare) Mikronervendurchtrennungen). Das erste Ziel besteht darin, ihr Vorhandensein und ihre Nähe zum DD-Fibrosegewebe zu bestätigen. Zweitens werden diese Zuordnungen statistisch mit dem klinischen Ergebnis korreliert und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Das ultimative Ziel dieser Kartierungen besteht darin, neue chirurgische Techniken zu entwickeln, die das Durchtrennen der Nerven vermeiden und/oder sie an bevorzugten Stellen durchtrennen (fern von Rezidiven, höchstwahrscheinlich weiter proximal in einem Abstand zu den proximalen Interphalangealgelenken). Hierdurch kann eine verbesserte Operationstechnik (Mikrofasziektomie) möglicherweise die Bildung von Neuromen, Schmerzen und möglicherweise Rezidive reduzieren/vermeiden.

Außerdem wird das Vorhandensein von Nervenwachstumsfaktor (NGF) bewertet. Der Zweck besteht darin, Informationen über eine mögliche neuroinduzierte Fibrose bereitzustellen. NGF ist ein Zellsignal-Zytokin, dessen Zusammenhang mit Nervengewebe, Neuromen und dem Schmerzniveau bereits früher nachgewiesen wurde. Es ist mit dem alpha-glatten Aktin verbunden, das Myofibroblasten exprimiert, also „aktivierte“ Bindegewebszellen mit kontraktilen Eigenschaften, die Kollagenstränge produzieren, die die Fingerkontrakturen verursachen. Daher wird das Vorhandensein von NGF- und Myofibroblastenzellen, die sich um NGF-Herde drängen, in einer prooperativen Biopsie untersucht. Der Fokus liegt auf der direkten Umgebung der Neurome. Das Vorhandensein von NGF wird ebenfalls quantifiziert und zwischen beiden Gruppen verglichen. Wenn bei einem erneuten Auftreten eine höhere NGF-Menge auftritt, besteht eine mögliche Rolle bei neuroinduzierter Fibrose, und dies schafft Möglichkeiten, dieses Protein als Ziel einer Behandlung auszuwählen, um das klinische Ergebnis zu verbessern.