Nytten af ​​behandling med anbringelse af nasogastrisk sonde til obstruktion af tyndtarm (NGTUBE-OBS)

Tyndtarmsobstruktion (SBO) opstår, når tyndtarmens normale bevægelser er blokeret, oftest på grund af adhæsion relateret til tidligere abdominal operation. Dette kan forårsage kvælning af tyndtarmen med nedsat blodgennemstrømning, hvilket er en kirurgisk nødsituation, der kræver hurtig behandling på operationsstuen. Hvis der ikke er tegn på kvælning eller iskæmi i tarmen på diagnosetidspunktet, anbefaler internationale retningslinjer indledende behandling med intravenøs væske og anbringelse af nasogastrisk sonde. Der er dog en ny debat om ikke-selektiv behandling med anbringelse af nasogastrisk sonde hos patienter med SBO. Denne behandling startede omkring 1930 som et middel til at reducere smerte hos patienter med SBO, sammen med andre tilføjelser til behandlingen, såsom intravenøse væsker. Effekten og nytten af ​​rutinemæssig anbringelse af nasogastrisk sonde er imidlertid ikke blevet evalueret prospektivt. Der er i alt tre retrospektive observationsstudier i det seneste årti med i alt 759 patienter, hvor 292 (36%) blev behandlet uden nasogastrisk sonde. Der var ingen forskel i antallet af konservativ behandlingssvigt (kræver operation), komplikationer (opkastning, lungebetændelse) eller dødelighed mellem patienter, der fik en nasogastrisk sonde, og dem, der ikke fik. Imidlertid begrænser det retrospektive design af disse undersøgelser deres validitet. Ydermere har anbringelse af nasogastrisk sonde vist sig at være en af ​​de mere smertefulde indgreb, patienter kan opleve på hospitalet. Dette sætter spørgsmålstegn ved patientens fordele ved rutinemæssig anbringelse af nasogastrisk sonde hos patienter med SBO, og yderligere undersøgelser er nødvendige for at skelne nytten af ​​denne intervention.

Den endelige behandling for SBO er kirurgisk adhæsiolyse, men der er debat om tidspunktet for operationen, især hos ældre voksne. En stor del af patienterne kan behandles konservativt med oral kontrast og gentagen radiologisk evaluering, og obstruktionen vil forsvinde hos mange patienter inden for 24 til 48 timer. Denne tidsramme er afhængig af faktorer relateret til selve sygdommen samt patientrelaterede faktorer som tidligere operationer og komorbiditeter. Ældre patienter har høj risiko for komplikationer, men de nuværende tilgængelige data er utilstrækkelige til at informere praksis i denne population. Skrøbelighed, en tilstand af øget sårbarhed og modtagelighed for uønskede hændelser, har vist sig at være en uafhængig prognostator hos ældre voksne på akutafdelingen (ED) og foreslået som en potentiel foranstaltning til risikostratificering af ældre voksne med SBO. Men efter forfatternes viden er der ingen tilgængelige data om skrøbelighed hos ældre voksne med SBO og kun ét prospektivt observationsforsøg, der ser på ældre voksne med SBO. På trods af at SBO er en af ​​de mest almindelige kirurgiske nødsituationer hos ældre voksne.

For at undersøge den potentielle fordel ved anbringelse af nasogastrisk sonde hos patienter med SBO og skrøbelighedens evne til at prognosticere udfald hos ældre voksne er der behov for bedre evidens.