L'utilité du traitement par mise en place d'une sonde nasogastrique pour l'obstruction de l'intestin grêle (NGTUBE-OBS)

L'occlusion de l'intestin grêle (SBO) survient lorsque les mouvements normaux de l'intestin grêle sont obstrués, le plus souvent en raison d'une adhérence liée à une chirurgie abdominale antérieure. Cela peut provoquer un étranglement de l’intestin grêle avec une réduction du flux sanguin, ce qui constitue une urgence chirurgicale nécessitant un traitement rapide en salle d’opération. S'il n'y a aucun signe d'étranglement ou d'ischémie de l'intestin au moment du diagnostic, les directives internationales recommandent un traitement initial avec des liquides intraveineux et la mise en place d'une sonde nasogastrique. Cependant, un débat émerge concernant le traitement non sélectif par mise en place d'une sonde nasogastrique chez les patients atteints de SBO. Cette prise en charge a débuté vers 1930 comme moyen de réduire la douleur chez les patients atteints de SBO, en conjonction avec d'autres ajouts à la prise en charge, comme les fluides intraveineux. Cependant, l'effet et l'utilité de la pose systématique d'une sonde nasogastrique n'ont pas été évalués de manière prospective. Il existe au total trois études observationnelles rétrospectives au cours de la dernière décennie portant sur un total de 759 patients, dont 292 (36 %) ont été pris en charge sans sonde nasogastrique. Il n'y avait aucune différence dans les taux d'échec du traitement conservateur (nécessitant une intervention chirurgicale), de complications (vomissements, pneumonie) ou de mortalité entre les patients recevant une sonde nasogastrique et ceux qui ne l'avaient pas reçu. Cependant, la conception rétrospective de ces études limite leur validité. De plus, il a été démontré que la mise en place d'une sonde nasogastrique est l'une des interventions les plus douloureuses que les patients peuvent subir à l'hôpital. Cela remet en question le bénéfice pour le patient de la pose systématique d'une sonde nasogastrique chez les patients atteints de SBO et des études supplémentaires sont nécessaires pour discerner l'utilité de cette intervention.

Le traitement définitif du SBO est l'adhésiolyse chirurgicale, mais le moment choisi pour l'intervention chirurgicale fait l'objet d'un débat, en particulier chez les personnes âgées. Une grande proportion de patients peuvent être traités de manière conservatrice avec un produit de contraste oral et une évaluation radiologique répétée et l'obstruction disparaîtra chez de nombreux patients dans les 24 à 48 heures. Ce délai dépend de facteurs liés à la maladie elle-même ainsi que de facteurs liés au patient, tels qu'une intervention chirurgicale antérieure et des comorbidités. Les patients plus âgés présentent un risque élevé de complications, mais les données actuellement disponibles sont insuffisantes pour éclairer la pratique dans cette population. La fragilité, un état de vulnérabilité et de susceptibilité accrues aux événements indésirables, s'est avérée être un pronostiqueur indépendant chez les personnes âgées au service des urgences (SU) et suggérée comme mesure potentielle pour stratifier le risque des personnes âgées atteintes de SBO. Cependant, à la connaissance des auteurs, il n'existe aucune donnée disponible sur la fragilité chez les personnes âgées atteintes de SBO et un seul essai observationnel prospectif portant sur les personnes âgées atteintes de SBO. Bien que le SBO soit l’une des urgences chirurgicales les plus courantes chez les personnes âgées.

Pour étudier le bénéfice potentiel de la mise en place d'une sonde nasogastrique chez les patients atteints de SBO et la capacité de la fragilité à pronostiquer les résultats chez les personnes âgées, de meilleures preuves sont nécessaires.